术后放射治疗、BMI与乳腺癌相关淋巴水肿发生的关系

本文主要介绍术后放射治疗、BMI与乳腺相关淋巴水肿发生的关系，以及一些放疗引起淋巴引流区扩大对应的相关知识点，希望对大家能有所帮助。

乳腺相关淋巴水肿是临床常见疾病，其病理特点是富含蛋白质的淋巴液在组织间积聚，引起水肿，大大降低了患者的生活质量，增加了医疗费用。BCRL的病理机制复杂，影响机体内外因素较多且交叉，治疗方法较少，且疗效存在争议，因此对BCRL相关因素的研究尤为重要。研究表明，与BCRL治疗相关的危险因素包括腋窝淋巴结清扫术、前哨淋巴结活检、乳房/胸壁放疗、淋巴引流部位放疗和辅助化疗。多项研究表明，非治疗因素中，体重指数与BCRL呈正相关，支持BMI30是BCRL的独立危险因素。欧美国家这一结论是否具有种族影响尚不清楚这些差异是否适用于中国人或亚洲人群。

研究表明，乳腺BCRL的发生率差异很大，主要取决于患者、测量时间和方法以及定义标准。适合放疗的乳腺术后患者主要有保乳手术或乳房切除+4个及以上腋窝淋巴结转移。肿较大或局部淋巴结转移较多的乳腺患者应接受新辅助化疗或含紫杉烷类的辅助化疗。研究表明，上述因素及术后放疗会增加BCRL的发生率。因此，研究乳腺术后接受放射治疗的患者BCRL的发生及发展相关因素具有重要意义。BCRL的测量方法和定义多种多样，使得BCRL的评估变得困难。传统上，BCRL通常定义为健侧与患侧或不同时期患侧的臂围或体积之差超过一定阈值。近年来，经常有报道使用失血量计或生物电阻抗光谱测量来评估BCRL。

术后放射治疗和BCRL的程度与术后时间、放射野和剂量以及个体差异有关。研究表明，BCRL的发生和进展机制复杂，是一个跨越急性期和慢性期的病理过程，发生期从术后6个月至10年不等。Kwan等对997名乳腺患者进行了前瞻性研究，发现平均随访209个月后，手术后发生BCRL的患者有133名，平均发生期为83个月。本研究根据术后首次ULV测量时间分为三个亚组<4个月、4-6个月、>6个月，放疗前后BCRL发生率无统计学差异。子组。此外，最初淋巴液的产生量因人而异，可能与手术部位组织的急性感染或炎症反应有关，但可能不会引起临床症状。因此，BCRL中亚临床淋巴水肿和早期监测干预的概念被提出。尽管BMI与BCRL的发生呈正相关的结论是强有力的，但其机制仍不清楚。Arngrim等人发现，肥胖者的淋巴系统从细胞间隙中清除大分子的能力降低。欧美国家多数研究表明BMI30是BCRL的独立危险因素。Jammallo等使用Perometer测量了787名乳腺患者手术前后上肢的相对体积变化，术后平均随访时间为27个月。体重指数

对于晚期直肠，化疗是主要治疗方法，手术只适合部分患者，对于晚期患者，化疗联合靶向药物是首选治疗选择。少数符合条件的患者可考虑使用PD-1免疫治疗。

对于晚期直肠患者来说，放射治疗的首要作用是通过直肠内放射治疗局部缩小肿、减轻症状，而对于骨转移患者来说，则是控制肿、减轻疼痛。