「盘点十大」新型冠状病毒感染合并甲状腺功能异常的临床应对指南

中华医学会内分泌科

概括

患有甲状腺功能障碍和COVID-19感染的患者可能会出现病情恶化或甲状腺功能波动的情况。临床诊治过程中，如出现粒细胞缺乏、甲亢危象、粘液性水肿等严重情况，应严密监测，立即评估甲状腺功能，调整治疗方案。

关键词

甲亢、甲减、新型冠状病感染

摘要先前诊断为甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的患者在感染SARS-CoV-2后可能会出现甲状腺功能障碍恶化和甲状腺功能波动。临床医生应注意严重的疾病，包括粒细胞缺乏症、甲状腺功能亢进症和粘液性水肿。应监测和治疗甲状腺功能。你需要调整你的策略

关键词甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、SARS-CoV-2

近期，全国各地新型冠状病感染病例达到高峰。甲亢和甲减都是常见疾病，甲亢最常见的病因是Graves病，甲减最常见的病因是桥本甲状腺炎，两者均属于自身免疫性甲状腺疾病[1,2]。COVID-19感染不仅对甲状腺造成直接损害，还诱导产生可诱发自身免疫性甲状腺疾病发生和进展的细胞因子环境[3,4,5]。因此，有甲亢或甲减病史的患者在感染COVID-19后可能会出现病情恶化、甲状腺功能波动，甚至出现甲亢或甲减危象。COVID-19感染和甲亢的临床特征可能重叠，抗病治疗和抗甲状腺药物治疗的副作用也可能重叠[4]，因此需要仔细确认。本文为COVID-19感染期间甲状腺功能障碍患者的治疗提供临床指导。

一般建议

鼓励患者摄入充足的营养并均衡饮食。保证充足的睡眠并保持良好的心态。甲亢治疗期间需要碘饮食，甲亢未控制的情况下应避免剧烈运动[6]。甲状腺功能减退症患者应摄入足够的碘饮食并维持体温[2]。建议患者记录静息心率、体温、体重、排便情况、手震颤、食欲、疲劳、颈痛等，并检查发热、咽痛、黄疸等症状体征是否有明显变化。ETC。甲状腺症的症状可以用受体阻滞剂控制[6]。

甲状腺功能亢进症患者的管理

初始治疗期

应密切监测抗甲状腺药物的不良反应，如中性粒细胞减少、肝功能障碍和皮肤过敏反应[7]。请小心区分COVID-19感染和症状。建议尽快完成甲状腺功能、血常规、肝功能等检查，并根据检查结果调整治疗方案。如果患者出现发烧或喉咙痛等早期感染迹象，应避免服用退烧药，停止服用抗甲状腺药物，并立即进行血细胞分析[6]。如果没有白细胞增多或粒细胞缺乏的证据，应立即恢复ATD治疗。如果出现皮疹发痒、黄疸、浅色大便或深色尿液、腹痛或腹胀，应立即进行肝功能检查。抗病药物与ATD同时使用时应谨慎，因为可能会增加肝功能损害的风险[7]。在下列情况下应停止ATD治疗血液白细胞

如果没有明显不适，可以在感染COVID-19后2至4周评估甲状腺功能。如果患者感觉明显不适，建议及时进行甲状腺功能检查，以调整药物治疗方案。如果您有畏寒、疲劳、水肿等甲状腺功能减退症状，可增加左旋甲状腺素的剂量；如果您有怕热、多汗、体重减轻、食欲不振、排便次数增多等甲状腺功能亢进症状，LT4的剂量可以增加。可以增加。应减少，同时应评估是否存在甲状腺功能亢进症。

老年妇女应警惕粘液性水肿昏迷的发生，这种情况发生在伴有体温过低、低钠血症、高碳酸血症和低氧血症的严重甲状腺功能减退症患者中。患者应立即开始LT4治疗，包括加温、补液、抗生素、血压和激素治疗[2,8]。

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎是一种甲状腺感染性疾病，其特征是甲状腺组织出现短暂、痛苦、破坏性损伤。典型的实验室检查结果包括甲状腺症、红细胞沉降率增加以及B超检查提示的甲状腺局灶性低回声变化[9]。病感染是亚甲基炎症的常见原因[10]。如果甲状腺区域出现疼痛，特别是伴有心悸、出汗、手指震颤等，应考虑亚甲基炎症的可能，并及时评估甲状腺功能、血沉、甲状腺超声等。亚甲基炎症的症状可能与COVID-19感染的典型症状重叠，而在非典型亚甲基炎症的情况下，甲状腺区域的疼痛可能不明显[11]。

在急性发作阶段，治疗重点是缓解症状。患者应休息并接受抗病治疗。受体阻滞剂可用于控制症状，但不建议使用抗甲状腺药物。当全身症状严重、甲状腺疼痛严重时，需要适当的糖皮质激素治疗。***每天服用30至40毫克，持续1至2周，并根据个人情况逐渐减少剂量[6]。恢复期患者可能会出现暂时性甲状腺功能减退症，严重时可能需要在甲状腺功能恢复后补充或停用LT4。同时，注意休息，避免劳累，防止再次感染。

制定这些指南的专家组成员

王维庆瑞金医院是上海交通大学医学院附属医院。

宁光瑞金医院是上海交通大学医学院附属医院。

叶雷瑞金医院是上海交通大学医学院附属医院。

中国人民***梅名总医院

程金罗南京医科大学附属常州市第二人民医院

南京大学医学院附属巨大龙鼓楼医院

刘利斌福建医科大学附属联合医院

刘建民瑞金医院是上海交通大学医学院附属医院。

中国医科大学附属醴陵盛京医院

小海峰中山大学附属第一医院

单仲彦中国医科大学第一附属医院

河南大学附属赵鸡港郑州颐和医院

赵家军山东第一医科大学山省立医院

季秋和，空军军医大学西京医院。

参考

[1]cDermottMT甲状腺功能亢进安实习生医学2020年4月7日；1727:ITC49-ITC64

[2]ChakerL、RazviS、BensenorIM、AziziF、PearceEN、PeetersRP甲状腺功能减退症NatRevDis底漆2022年5月19日；81:30doi:101038/s41572-022-00357-7

[3]LISCOG,DETULLIOA,JIRILLOE,etal.甲状腺与COVID-19:的病理生理学、临床和组织学方面的综述[J]JEndocrinolInvest,2021,449:1801-14

[4]BOELAERTK,VISSERWE,TAYLORPN,etal.EndocrinologyintheCOVID-19:时代甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的管理[J]欧洲内分泌杂志，2020,1831:G33-G9

[5]JIMNEZ-BLANCOS,PLA-PERISB,MARAZUELAMCOVID-19:复发性格雷夫斯甲状腺功能亢进症的原因[J]内分泌研究杂志，2021,442:387-8

[6]中国甲亢及其他原因所致甲状腺症诊治指南[J]中华内分泌与代谢杂志，2022,3808:58-106

[7]BURCHHB,COOPERDS周年回顾抗甲状腺药物治疗70年后[J]EurJEndocrinol,2018,1795:R261-R74

[8]WartofskyL粘液性水肿昏迷内分泌代谢临床临床北美2006年12月；354:687-98，vii-viii

[9]PEARCEEN,FARWELLAP,BRAVERMANLE甲状腺炎[J]新英格兰医学杂志，2003,34826:2646-55

[10]INABAH,AIZAWAT2019冠状病病与甲状腺——进展与展望[J]内分泌学前沿，2021,12:708333

[11]MULLERI,CANNAVAROD,DAZZID,etal.SARS-CoV-2相关的非典型甲状腺炎[J]TheLancetDiabetesEndocrinology,2020,89:739-41

一、2021年南极科考时间？

2021年5月7日，“雪龙二号”船返回上海国内基地码头，圆满完成中国第37次南极科考。此次考察是“雪龙2号”船首次独立探索南极地区。科考队于2020年11月10日出发，历时179天航行3万余至6万海里，圆满完成南极长城基地、中山基地物资补给和人员轮换任务，开展综合作业。考察南极海洋生态系统和海洋环境，成功回收西海环境监测浮标，经受住了COVID-19疫情的考验，确保了科考队员“零感染”，成功为南极科考队员开展救援行动，与南极科考物资供应合作顺利开展，取得多项科学成果。结果。