长期低烧CRP正常

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紧急尿常规分析尿液潜血干化学弱阳性+/-

大便常规正常

2.生物化学

AST44U/L，ALT20U/L，乳酸脱氢酶LDH478U/L，白蛋白ALB320g/L，钙Ca201mmol/L，肌酐60umol/L

1）感染

血清降钙素原PCT013ng/mL、结核干扰素释放试验、术前试验、流感抗原A+B、真菌葡聚糖、曲霉隐菌抗原2项、飞达试验、外飞试验阴性、登革热抗原及抗体、八种呼吸道病原体及痰结核核酸检测未见明显异常。两次双侧血培养均为阴性。

2）风湿与免疫

风湿病全套C-ANCA弱阳性，IgG228g/L，ESR28mm/h，CRP698mg/L。免疫蛋白四项IgA/IgG/IgM正常，IgG40307g/L

3）如果是肿，女性8项肿筛查项目Fer608ug/L

心电图正常

胸部CT全身增强扫描+立体1由于胸壁皮下脂肪密度增加，请与临床并行使用，检查抽脂、感染后的变化。2.右肺后上叶有两个小结节，建议复查。3.左下叶后基底段可见小点状阴影，考虑炎症，建议随访观察。4.左肺上叶舌下段、右肺中叶外段可见部分纤维化病灶。5少量心包积液。6.脾肿大。

现有超声心动图未见室间隔肿形成，色多普勒未见明显异常，左心室收缩、舒张功能正常。

体表无包块，超右臂皮下软组织水肿，未发现明显包块。

腹部色多普勒超声脾脏肿大。肝脏、胆囊、胆管和胰腺的超声检查未发现异常。双肾、膀胱和双输尿管超声检查均未发现异常。

:骨髓穿刺显示骨髓增殖低下，造血细胞3排，颗粒与红细胞比例近似正常，可见巨核细胞，有小叶核，未发现肿。免疫组织化学CD20、CD3、CD5、MPO。

入院后胸部CT

四、案例特点

1.中青年女性，起病急性，病程亚急性。

2.吸脂后发热伴皮疹持续1个月以上，抗感染治疗后仍反复发热。查体全身皮肤有散在红斑及皮下硬结，硬结直径510mm，质地柔软，界限清楚，硬结触痛。

3、辅助检查白细胞376109/L、中性粒细胞207109/L、CRP453mg/L、PCT024ng/ml、感染指标、风湿免疫指标、肿指标未见明显异常。胸部X线检查心肺膈未见异常。胸部CT显示皮下脂肪密度增加和脾肿大。

4、以往患者因“发热”被诊断为“结缔组织病”，经“***”治疗好转后自行停止服用。

5、住院诊疗

1、发热原因皮肤软组织感染？结缔组织病？？

入院后给予左氧氟沙星05ivdripqd抗感染，必要时给予左氧氟沙星退烧、补充体液。

6.有一个光明的未来

皮肤活检真皮脂肪小叶内及周围观察到多个淋巴细胞样细胞浸润，提示结节性红斑和脂膜炎样T细胞淋巴。

为了确定阶段，建议询免疫组织化学、原位杂交和基因重排以帮助诊断。

7.最终诊断

脂膜炎样T细胞淋巴

八、总结

诊断FUO病因的常用方法

综合病史

1.发热特征发热范围、发热类型、发热及发热方式；

2.伴随症状有无寒战、各种全身感染症状、结缔组织病症状、恶性肿相关症状

3既往史结核病、免疫功能低下相关疾病、用药状况；

四种个人历史职业、定居或前往特定地区的历史以及旅行历史。

综合体检

1全面体检，无遗漏任何可疑体征

2.您应该注意一些重要迹象

新出现的心脏杂音、肺部水泡或局部叩击痛

皮疹、出血点、淋巴结肿大、肝脾肿大、关节肿大、畸形、功能障碍、局部突出、肿块等。

3个容易被忽视的迹象

皮疹、腹部肿胀以及衣服覆盖区域淋巴结肿大

综合辅助检查

1常规项目血常规、尿常规、大便常规、血沉、CRP、PCT、肝炎病、HIV初筛、梅、肝肾功能、胸腹部影像等；

2感染指标在考虑感染的患者中，重复多次完整CMV、登革热、EB病、真菌葡聚糖、半乳甘露聚糖、飞达、外飞和血培养。

3各种自身免疫指标；

4各种肿标志物；

5骨髓抽吸+培养

更有针对性的测试

1肿大淋巴结活检；

2皮肤、肌肉、血管和浅表肿块的活检；

3、液团刺穿；

4心包、胸腔、腹腔、关节积液、脑脊液穿刺；

5附加影像学检查——PETCT扫描。

诊断FUO病因的特殊治疗方法

1测试抗菌药物药物选择、治疗时间、观察方法；

2.停药观察时间、适应症、患者情况；

3诊断治疗适用范围肺结核、风湿病、恶性淋巴；

4.支持治疗争取时间，创造条件。

FUO诊断思路

1.明确FUO诊断

2传染性疾病与非传染性疾病的区别

3.如疑似传染病，应查找传染途径和病原。

4.如果怀疑肿，改善肿指标，必要时进行全身PET-CT以确定肿的位置。

5.若除感染性、肿性疾病外无法诊断为风湿病，可请风湿科医生会诊，根据非感染性、非肿性疾病决定是否给予糖皮质激素治疗。

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