脓胸产生与吸烟，脓胸产生的原因

正如上一篇文章《》中提到的，胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症。胸膜炎是胸膜腔内积液，会导致患者呼吸困难。今天我们就来介绍一下气胸的临床表现，即空气流入胸膜腔，肺气肿积聚，导致患者呼吸困难。在这篇文章中，我们将详细介绍另一种呼吸道疾病——气胸的相关知识。

什么是气胸？

气胸是指气体流入胸膜腔，导致气胸。当空气进入胸膜腔时，胸膜腔内的压力增加，压迫肺组织，导致其塌陷，也称为肺塌陷。

回顾一下我们之前的文章“什么是胸膜炎？”中介绍的一些医学概念。

胸膜是位于胸部的浆液层，覆盖胸壁的内表面和胸腔器官的表面。覆盖胸壁内表面的浆膜称为壁层胸膜，覆盖器官表面的浆膜称为脏层胸膜。

胸膜腔是由附着于胸壁和胸腔脏器的胸膜围成的封闭空间，称为胸膜腔，简称胸膜腔。

正常情况下，胸腔处于负压状态，不含空气。如果壁层或脏层胸膜因各种原因破裂，空气迅速进入负压胸腔，形成气胸。

气胸是一种常见的呼吸系统急症，男性多于女性。在韩国的原发性气胸中，男性的发病率高于女性。自发性气胸在年轻人和患有慢性支气管炎、肺气肿或肺结核的患者中更为常见。

气胸的分类

气胸根据病因可分为三类自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。

自发性气胸

它是指没有胸部外伤史的自然发生的气胸。

1.按脏层胸膜破裂分类

阻塞性气胸

胸膜破裂，也称为单纯性气胸，体积较小，会导致肺部收缩和关闭。在呼气和吸气期间，空气不再进入胸膜腔。

开放性气胸

胸膜破裂，也称为交通性气胸，体积大且持续，使空气在呼气和吸气时自由流入胸膜腔。

张力性气胸

破裂性气胸，也称为高压气胸，是一种单向阀吸入时，阀打开，空气从破裂部位进入胸膜腔。当您呼气时，阀门关闭，胸膜腔中的空气无法逸出。随着患者呼吸的移动，更多的空气积聚在胸膜腔中，压力持续升高，后果可能很严重，甚至致命。

2.根据有无肺部疾病分类

原发性自发性气胸

自发性气胸发生在先前未发现潜在肺部疾病或胸部外伤的患者中，更常见于年轻、瘦弱的男性，并且常规胸部X线检查无明显病变。原因尚不清楚，但吸烟和气胸家族史是明确的危险因素。

此外，这种情况可能与身高、小气道炎症和先天性肺发育不良有关，这些可能导致胸膜下水泡的形成，一旦破裂，就会形成气胸。

继发性自发性气胸

多见于有基础肺部疾病的患者，其中最常见的是慢性阻塞性肺病，其他疾病包括肺结核、肺炎、肺和肺脓肿，这些疾病都会导致细支气管不完全阻塞，进而引起水疱。它形成，一旦破裂，就会形成气胸。

外伤性气胸

这是指由胸部外伤（例如胸壁穿透伤）引起的气胸。

医源性气胸

是指经皮肺活检、胸腔穿刺术、中心静脉管置入、人工气胸等医疗手术和治疗引起的气胸。

气胸的原因

正常情况下，胸膜腔处于负压状态，没有空气。当肺组织与胸腔之间发生破裂或胸壁受损时，破裂的空气流入胸膜腔，导致空气积聚在胸膜腔内而发生气胸。

基本原因

气胸的原因因类型而异，常见原因如下

1.胸部损伤包括对胸部的直接伤害，如猛烈打击、骨折，以及间接伤害，如对胸部进行一些医疗手术，导致肺塌陷、气胸。

2.基础肺部疾病慢性阻塞性肺病、肺炎、囊性纤维化等多种基础肺部疾病均可引起肺组织损伤，受损的肺组织极易塌陷而引起气胸。

3.肺泡肺顶部可能形成肺泡，当泡破裂时，泡内的空气扩散到胸膜腔，引起气胸。

风险因素

1.吸烟史吸烟时间越长、吸烟次数越多，发生气胸的风险就越大。

2.年龄和性别男性发病率高于女性，多发生于2040岁高瘦人群。

3.既往病史有过气胸史的患者更容易发生气胸。

4.机械通气使用呼吸机会使肺部气压失衡，从而导致肺部完全塌陷，导致气胸。

5.行为日常生活中，举重物过猛、屏住呼吸、大笑、用力排便、咳嗽、打喷嚏、高强度锻炼、高压环境下环境突然变化等均可引发气胸。低压环境。

6.家族史某些类型的气胸有家族遗传性。

气胸的症状和表现

症状因人而异，多数患者急性发展，以胸痛、气短为主要症状，常伴有咳嗽、胸闷等症状。

部分患者发病前可能出现举重物、屏气或剧烈体力活动等诱发因素，但大多数患者在正常活动、安静休息、有时甚至睡眠时均可发生气胸。

一、典型症状

单侧气胸较常见，多数情况突然出现，患者突然感到患侧胸痛，如针、刀刺痛，持续一段时间，然后出现胸闷、呼吸困难。患者不能躺下，必须侧卧。

2.伴随症状

当气体刺激胸膜时，会发生刺激性咳嗽。

当气胸引起严重的呼吸和循环障碍时，患者常会出现心律失常、呼吸急促、皮肤发紫、疲倦无力等症状。

若气胸合并出血且出血量较大，可出现面色苍白、血压下降等休克症状。

诊断气胸的测试

1.胸部X光检查

检查气胸的重要方法是确定是否存在肺受压、病变、胸膜粘连、胸腔积液等并发症。气胸发生时可见凸弧形气胸线，大量气胸发生时肺组织受压呈形阴影。

2.胸部CT扫描

它是鉴别气胸的重要方法，在诊断小型、局限性气胸、识别水泡和气胸、确定气胸大小等方面比X线具有更高的敏感性和准确性。胸膜腔内可见低密度气体阴影和萎缩的肺组织。

3.胸部超声检查

超声波通常用于评估持续性身体创伤的患者，在识别钝性胸部创伤后的气胸方面可能比胸部X光检查更敏感。胸部超声检查的一些特殊特征可用于确诊或排除诊断。

4.胸内压的测量

有助于气胸的分类和治疗。气胸类型的诊断可以通过测量胸内压来确诊。

5.血气分析和肺功能检查

大多数气胸患者的动脉血气分析结果异常，超过75例患者的PaO2低于80mmHg。一名16岁继发性气胸患者PaO250mmHg。不建议进行肺功能检查，因为它们对于确定气胸的发生或数量没有太大帮助。

6.胸腔镜检查

可以明确胸膜破裂的位置和潜在病变并同时进行治疗。

气胸诊断

根据临床症状、体征和X线检查结果诊断这种疾病并不困难。当阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，常易与原有症状、体征混淆，需进行X线检查才能确诊。

气胸的鉴别诊断

1.哮喘

它是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。这种疾病可能会出现气短、呼吸困难等症状，但很多人都有反复阵发性喘息发作的病史，而且哮喘发作时，X线检查双肺透明度增加，呈虚弱状态。过度充气可与气胸相鉴别。

2.慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难一般在较长时间内缓慢恶化，起病缓慢，病程较长。年初可能不会发生重大变化

3、急性心肌梗死

是冠状动脉急性持续缺血、缺氧引起的心肌缺血性坏死。这种疾病还可能导致患者突然出现胸痛、胸闷和呼吸困难。

当患者发生急性心肌梗塞时，心电图上出现明显的特征性波形变化，血清学检查中肌钙蛋白、肌酸激酶等指标也有明显变化，可与气胸相鉴别。

4.肺栓塞

肺栓塞可能突然发生，患者可能会出现呼吸困难、胸痛、烦躁甚至死亡的感觉。临床症状与自发性气胸相同。但肺栓塞患者可出现咯血和晕厥，很多情况下还存在下肢或骨盆的血栓性静脉炎，通过体检和胸部X线检查可以与气胸相鉴别。

5、肺水泡

是指发生在肺实质的肺气肿性肺泡。肺部周围的水泡很容易与气胸混淆，但水泡通常发展缓慢，不会引起严重的呼吸困难。如果患者出现肺水泡，X光检查可能会显示肺内有一个大的、无标记的洞，这可以与气胸相鉴别。

气胸治疗

气胸患者早期治疗的主要目标是排除张力性气胸并缓解呼吸窘迫症状。继发性气胸患者症状较重，更容易发生心肺衰竭，而原发性气胸患者往往缺乏临床症状，发生张力性气胸的可能性相对较小，因此，原发性气胸和继发性气胸应区别对待。

根据气胸的类型、病因、发生频率、肺受压程度、病情及有无并发症等情况，可选择保守或手术治疗，以促进肺动员，消除症状，减少气胸复发。大多数症状较轻的患者通过保守治疗即可治愈，但也有部分患者需要手术治疗。

附件当前BTS血流动力学稳定气胸患者管理策略指南。

参考资料BTS英国胸科学会

急性护理

张力性气胸和开放性气胸通常在危急情况下需要紧急治疗。

1.张力性气胸时，患者病情十分严重，必须迅速解除胸内压力，以免发生严重并发症，往往需要紧急穿孔通气。如果没有吸引设备，应立即将粗针插入胸膜腔或将手术手套、塑料袋或带小孔的气贴在胸膜腔上，以吸入胸膜腔内的高压气体。很容易排出，而外界空气无法进入，达到减压的目的。

2.如果开放性气胸情况紧急，应立即将开放性气胸改为闭合性气胸，即用凡士林纱布或塑料袋等清洁器具制作密闭性敷料，贴于患者创面后再使用。等待病人呼吸，待伤口肿胀时，打开敷料，释放高压气体，再次施压，包扎绷带，送病人去医院进一步治疗。

保守治疗

适用于稳定型小气胸和首次症状较轻的阻塞性气胸。对于有基础肺部疾病或症状较重的老年患者，原则上不建议单纯保守治疗，即使气胸很小。

保守治疗的患者需要严格卧床休息和相对安静的环境，使患者能够在不被打扰的情况下休息，严密观察病情，检查呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征，高度集中注意力。必需的。必要时吸入氧气，减少呼吸窘迫。

1.镇静镇痛

例如，***可以缓解患者的疼痛，但对某些患者来说，它会引起呼吸抑制、恶心、呕吐和便秘等副作用。

2.抗生素

例如，头孢曲松、头孢他啶等可以减轻炎症、预防并发症，但在少数患者中，会引起胃肠不适、过敏等副作用。

废气处理

常见的废气处理方法包括胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术。

1.胸腔穿刺术和抽气

适用于气胸较小、呼吸困难轻度、心肺功能良好的患者。气胸或将细导管直接刺入胸腔，在患胸颅锁线第二肋间皮肤消后抽气，可加速肺动员，迅速缓解症状。

主要并发症是皮下气肿或纵隔气肿。

2.胸腔梗阻引流

适用于无法独立抽气、气胸不稳定、呼吸窘迫严重、肺部明显受压、或反复发生开放性或张力性气胸的患者。

将导管的一端放入胸腔，另一端置于房水的水面下。一旦导管成功插入胸膜腔，胸膜腔内的气体就会通过导管排出。气泡清晰可见，呼吸急促迅速缓解，受压的肺部得到恢复。

主要并发症包括肺水肿、感染以及肺复张后纵隔或皮下气肿。

手术治疗

适用于长期气胸、血气胸、双侧有水泡的双侧气胸以及治疗无效的复发性气胸患者。总体成功率高，复发率低。具体包括以下两种方法

1.胸腔镜内窥镜手术

将患者全身麻醉后，医生在胸壁切开一个小切口，插入胸腔镜，使用连接到胸腔镜的外部监视器观察胸膜腔内部，并对胸膜腔内的肺部进行扫描。

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