老年人感染新冠治疗需要吗，老年人感染了hpv该怎样治疗

3月24日，70岁的卢江躺在武汉同济医院中法新城院区9楼重症监护室病床上，上身露，双手抱胸。我的胸口起伏不定，呼吸也变得越来越困难。他的眼中带着明显的焦急之色，不断的看向旁边的医生护士。

这是一名患有COVID-19的重症患者。

18天前，医护人员为他移植了“人工肺”，这是治疗重病患者的最后手段。

老鲁接受ECMO后第18天，支援武汉的吉林大学第二医院急诊危重症医学科主任殷永杰确定老鲁的肺部可以自行完成氧合。他能够“脱离”ECMO。于是就有了本文开头的场景。

这是老鲁近三个月治疗过程中非常重要的时刻。

医护人员正在为70岁的重症患者老鲁拔管。

飞机被撤出并不意味着劳鲁度过了他最黑暗的时刻。病情的变化意味着他在3月24日首次脱离机器后不到24小时就必须重新使用ECMO。现在，自从重新使用机器、断奶并重新拔管后，他已经存活了18天。

凭借不懈的努力，他也成为武汉COVID-19大流行期间脱离ECMO的年龄最大的患者。

老鲁并不是小编记录的第一个在武汉前线的重病患者。但他是我们最特殊的患者之一。

通过他的故事，我们会发现人类医学的一次宝贵探索。为了挽救老人和危重病人的生命，医护人员必须努力工作，权衡利弊，面对打击，不断重建信心。

危重病人一到病床就开始复苏

老如连续服用18天抗凝药，于3月24日出院。为了预防血管内栓塞，ECMO患者必须保持“抗凝”。这些静脉注射药物常用于重症监护室，通常通过固定在病床旁边的“药泵”以固定的速率给患者给药。

如果患者需要脱机并拔除ECMO管，停用抗凝剂是第一步，这需要利用人体自身的凝血功能，否则拔管后很难止血。

上午9时20分，注射抗凝剂阿加曲班的泵停止工作。大约两个小时后，老茹体内的抗凝成分就被代谢掉了。

11时30分，Shadow穿着防护服进入病房。该病房共有50张床位，共收治了74名COVID-19患者，但当时只有最后四名患者正在接受治疗。

卢章，人称“老卢”，是四人中病情最重的一个，也是患病时间最长的一个。大年初一发病，初三住进汉口医院接受治疗，住了一个多月。

到3月6日晚，老鲁病情加重，血氧饱和度已降至50以下，面临呼吸衰竭的危险。当晚，他陷入昏迷，被送往约30公里外的武汉同济医院中复新城院区，该院主要收治重症患者。

“他一躺在病床上，我们就开始抢救他。”医生立即将一根20厘米长的气管插管插入他的喉咙，并在氧气浓度为100的情况下对他进行机械通气，但他的氧合状况有所改善。目前还不清楚。几个小时后，3月7日凌晨，医生不得不采取最后的救生措施，紧急为他接通了体外膜肺氧合（ECMO）。

每次有机会我都会尽力而为

ECMO是一种体外循环方法，可以在一定时间内替代功能障碍的心肺，为重症患者提供稳定的循环血量和氧气供应，减少心、脑等主要器官的血液和氧气需求.保证。腾出时间进行后续护理。

18号登机。老鲁活了下来。经口气管插管一周后，医生首先拔掉了气管插管，并让老鲁用鼻导管吸氧。气道内没有异物，不再需要深度镇静，意识逐渐恢复，身体也出现自主咳嗽反应。

护士帮老鲁咳了痰。

“老鲁兄弟，你现在渴吗？”殷帝牢牢握住床边老鲁的手，握了握他的手，然后就开始了最重要的查房。吉林大学第二医院急诊科主任（57岁）每天巡视病房，连续18天。他告诉他的编辑，“情况瞬息万变。除非你侧身观察，否则你无法真正理解它们。”

“立即检查ACT和动脉血气分析。”尹永杰说。护士长马新丽准备了一个小注射器，从鞘中取出两根小血管插进老鲁左大腿的股动脉。

这两项测试是ECMO患者的“正常”测试。ACT监测血液凝固时间，通常每隔一两个小时进行一次。动脉血气分析直接反映肺部的通气功能，被医生用来评估患者治疗的有效性。

马新丽抽完血后仅仅三四分钟，病床边的设备就完成了分析。吉林大学第二医院重症监护医生孙宏志拿着试纸，不禁想起18天前老鲁刚转院时的情况。血氧分压可以理解为血液中的氧含量，反映了人体缺氧的程度。“正常人血液中的氧分压为80至108毫米汞柱，但实际上只有16毫米汞柱。”“这是什么概念？”孙宏基说道，“平日里很少见到这样的人。”

如果我的血氧饱和度低于50，我已经70岁了，并且我有严重的基础疾病，高血压，是否还可以使用ECMO作为最后的手段？这是重症治疗师内心所经历的犹豫。

没有多年治疗经验的医生在第一次看到胸部时可能会失去信心说实话，肺科医生看到这些胸部X光片后感到绝望。

尹永杰说，“不过，只要有机会，使用ECMO没有绝对禁忌症，大家应该尽力挽救。”

他被送往医院，接受ECMO治疗，最终活了下来。

两个多月前，老鲁在汉口医院开始了与新冠病的长期斗争。

“他的求生意志特别强烈。”广东第一批支援汉口医院医疗队队长、广州医科大学附属第一医院心脏病专家陈爱兰回忆道。编辑，3月29日。当时，陈爱然在完成武汉救援任务后返回广东休息，但心里仍惦记着病人老鲁。

老鲁刚到汉口医院时，病情已经极其严重。两个肺都完全变白，需要来自高流量系统的氧气。经过大约一个月的治疗，他的血氧饱和度似乎有所改善。现在是98，我的淋巴细胞计数仍然很低，从未恢复正常，我的食欲也没有改善。我减掉了40磅。结果，他发烧了，病情再次恶化，一度生命垂危。

虽然广东医疗队有熟悉设置呼吸机参数、有ECMO操作经验的重症专家，但汉口医院当时不具备硬件条件，连最重要的氧气供应都缺乏。

老鲁的病情突然恶化，他束手无策，陈爱兰只能帮他找机会将他转往病危的定点医院。她打了很多电话，依靠很多关系协调了两三个小时，最后通过国家专家组的专家，把老鲁移交给了吉林大学第二医院的医护人员。

“他当天晚上就可以离开，”千爱兰说，“在一线的各大医院，由于死亡率评估压力很大，接收重症患者并不容易。”

尹永杰牵着老鲁的手，开始了一天的病房巡视。

“他的生命体征非常好。今天我们的患者达到了ECMO撤除的标准。”3月24日，尹永杰完成查房后，向在场的医护人员讲话。病房10余名医生和护士均来自吉林大学第二医院。今天是个特殊的日子，他们的白色防护服上用黑笔写着“吉祥林天香”。《左传》中的这句成语是一个文字，寓意简单而美丽“好人有天助”。

“别紧张。等他们拔掉管子的时候可能会疼一点。”孙宏志隔着两层口罩大声对老鲁说话。

躺在病床上的武汉男子已经70多岁了，但他的坚强让所有医护人员折服。退休前，老鲁是湖北省第二轻工业局职工。年轻时曾在吉林省长白山脚下的松山晋当过兵。这次疫情期间，他的妻子和几位同事都被感染，他也病重了。

他万万没有想到，当自己老了之后，自己的生命却掌握在吉林医生的手中。

3月24日，吉林大学第二医院青年重症医生田振伟、崔木辰负责拔除老鲁颈部右颈静脉插管。孙宏志和另一位医生赖秉杰负责切除右大腿的股静脉。尹永杰负责统筹协调和督导。

“叔叔，如果你觉得不舒服，就尖叫。我们能听到你的声音，别动你的手。”田振伟和崔牧辰把老鲁的头向左歪了歪。首先，在放置的地方倒入深棕色碘酒进行消和灭菌。已放置蓝色隔离布。4把管钳、4把刀片、纱布……准备好。

医生把老鲁的头偏向一侧，然后指示从哪里拔掉管子。

在老鲁离开ECMO前，医护人员完成了最后的准备。

12时38分，拔管手术开始。

医生首先拆掉了固定ECMO管的缝线。将ECMO血泵的速度从每分钟3500次逐渐降低到每分钟2500或1500次。

拆除缝线后，四名外科医生各自拿起管扳手，两个用于颈部，两个用于大腿。护士将ECMO流量降至零，ECMO完全停止工作。

按照指示，四个管夹固定了ECMO的两个“容器”。用剪刀剪断管子，将插在老鲁体内的几十厘米长的导管慢慢拔出，并用纱布压紧。从管末端切下一小部分并立即送去进行细菌感染测试。

12时40分，股静脉插管成功。12时41分，颈静脉插管成功拔除。护士们拔掉ECMO管，慢慢将ECMO推出，完成脱机。

第一次提款时发生了一个小意外。

撤除ECMO手术并不困难，拔管大约需要3分钟，持续加压15至20分钟，弹力绷带2小时即可止血。

但这10分钟似乎是老茹两个多月来所经历的艰苦治疗的一个缩影。尽管我们付出了一切努力，但仍然充满了未知和惊喜。

“所谓事故就是未能预见和预防不良情况。”这就是重症监护医生杨勇济医生的医疗理念。对于10分钟的ECMO脱机和拔管，团队做了尽可能详细的准备。

二十九小时前，医生开始对老鲁进行ECMO“脱机试验”。他们关闭了ECMO氧合器。血液仍以原来的流速泵送和泵回，但不发生气体交换。

患者接受ECMO并脱离机器后，必须经历多次不同程度的“脱机试验”。最后的“大考验”需要24小时的观察，才能最终确定老茹离开ECMO后血氧饱和度能否维持。

老鲁通过了测试，在29小时的测试中，他的氧合水平始终保持在98以上。这表明肺功能已经恢复，可以自行完成二氧化碳和氧气的交换。

此外，医生还必须对老茹进行各种检查和评估，尤其是每7到10天进行一次肺部断层扫描，这种成像方法可以让临床医生直接检查肺部的恢复情况。

将连接着ECMO的老鲁转移到数百米外的另一栋大楼进行CT扫描，是一项高风险、大规模的工程。总共10名医护人员不仅推了床，还带来了ECMO、呼吸机和额外的氧气瓶，这些只有救护车才能提供。ECMO需要电力来运行，所以路上不应该有任何延误。

闭关当天，尹勇杰就启程前往老鲁。研究团队仅移除了ECMO两端的静脉管，18天前患者接受ECMO时插入的股动脉鞘仍保留在原位。尹永杰有自己的考虑一是方便动脉血气检测，二是在比较紧急的情况下，将老鲁的VVECMO模式切换到VAECMO模式可以避免再次穿刺。

使用机器18天，服用抗凝药18天后，尹永杰想到，如果老鲁突然停药，身体就能代偿，同时如果撤掉ECMO，大约会流失300ml的血液。将会丢失。突然间。为了以防万一，医生前一天晚上就在血库预留了15单位的红细胞悬液和300毫升的血浆。

有时，为了以防万一，不惜一切代价。起初，认为老鲁短期内没有ECMO就无法生存，而ECMO氧合器的寿命为14天。老茹登机第10天，医生根据凝血指标更换了新的氧合器。

“如果氧合器因血栓而堵塞，更换新氧合器可能为时已晚。如果未能在30分钟内更换，将会影响患者的生命。”尹永杰说，像老鲁这样的患者我买不起。

凝血和管堵塞是ECMO患者最重要的题。在同一个病房

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