老人查出肺部结节很大，老人肺部结节是肺吗

作者广州医科大学附属肿医院郑玉珍医生

01“老人有肺部结节怎么办？”

我是一名医生，我的主要工作是治疗肺。

目前，肺的治疗正在迅速发展。

除了传统的手术、放射治疗、化学治疗外，

已经出现了多种治疗方法，包括靶向治疗、免疫治疗和抗血管治疗。

因此，很多以前无法接受治疗的患者

现在，经过治疗，我取得了很好的效果。

但随着社会开始老龄化，郑医生接诊的老年患者越来越多。

作为一个群体，老年人肺具有独特的特征。

换句话说，人们在有限的自然寿命期间，正在遭受这种可怕的恶性疾病的折磨。

“老年人不应该接受积极的治疗干预。

由于自然寿命有限，身体状况不佳

因为治疗增加了身体的负担，

从而加速死亡。”

这个景色很吵

正如老年患者理应被遗弃一样，

老年患者不宜接受治疗

……

那么本期我们就来聊聊这个话题。

“老人有肺部结节怎么办？”

02《案例分享》

一如既往，让我们从一个临床例子开始。

这是一位82岁的男性患者，过去长期吸烟。

各种基础疾病

高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病

但我能一口气从一楼爬到五楼，脸还是红的，思路还清晰。

我曾在广东省某市的一家医院接受治疗。

听说广州市肿医院肺部肿科专门治疗肺部疾病，非常专业，就托人帮我找到了。

住院后，对之前的胸部X光检查进行了详细比较，发现了以下令人惊讶的发现

这种老年病于2017年7月被发现。

未处理！

未处理！

未处理！

添加了特殊的分隔线。这是一张长图和文字警告！

上图是20177年至201811年重复随访研究的CT片。

2017年诊断时，右肺上部清晰可见一个1715毫米的异常病变。

20186年的后续CT扫描显示，病灶大小已增长至4534毫米。

2018年的后续CT扫描11显示病变进一步扩大至5034毫米。

我对储存肿的决定很好奇。

因为我觉得他家经济条件还不错，孩子也很孝顺。

这个决议是非常不合理的。

在联系他时，我得知他是当地的一名医生。

“如果你已经70岁以上了，就没有必要积极治疗。最好的结果就是顺其自然。”

于是，从2017年开始，肿就从原来的最大直径不足2厘米，增长到现在的最大直径5厘米。

那你这次又为何回到这里？

因为老人的痰里混着血……

PS目前尚未做出病理诊断，但临床特征和影像学特征与肿特征一致。

添加了特殊的分隔线。这是一张长图和文字警告！

纵隔窗的比较。

由此我们可以看出，早在2017年，异常病变就已经有了稳健的成分。

20177年至20186年间，肺部病变有所增加，但纵隔淋巴结无显着差异。

从20186年到201811年，随着肺部病变的增加，出现了多发性、多点性纵隔淋巴结肿大。

这是什么意思？

这说明肿除了本身进展外，还已经转移到了纵隔淋巴结！

20177，临床分期T1bN0M0IA期

20186，临床分期T2bN0M0IIA期

201811，临床分期T2bN2M0IIIA期

这时候当然要了解老人的身体是否能承受手术。

即使手术存活下来，多发性纵隔淋巴结转移的患者也不再适合手术。

失去手术指征。

根据这种情况，决定先进行穿刺确诊，然后送去做基因检测，综合信息后可以进行进一步的治疗。

03老年人肺部结节的特点

在此，郑主任并没有发表无理言论，因为他当时并不了解具体的诊疗过程。

我只是表达我个人对一个特殊群体老年人的看法，有些严厉。

我个人认为，老年人肺部结节应该具有以下三个特点

特点一基础疾病多

这位老人患有多种疾病，包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病和冠心病。

如果做手术的话，风险非常高。

高血压和糖尿病会导致内膜损伤并容易形成血栓。

糖尿病会降低身体的愈合能力，并使伤口容易感染。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和长期慢性支气管炎导致手术后产生不良痰液，而长期使用抗生素很容易导致细菌产生耐药性，因此发生重症肺炎的可能性比较高。

当与潜在的心脏题相结合时，围手术期心律失常的可能性甚至更高，其原理是心脏和肺部并不分开，因此心脏和肺部的病变可以相互促进，增加ARDS和心力衰竭的可能性。增加，大幅增加。

但如果术后短时间内能有效排出痰液并使用呼吸机进行通气，在身体还能耐受的情况下，手术还是有希望的。

特点二条件差

大多数老年人身体状况不佳，即使走在平坦的道路上也可能患上哮喘。

然而，对于许多老年人来说，仅功能测试指数不足以评估特定的身体状况。

因为有些预示性的缺陷会在多年的生活和工作中成为习惯。

例如，患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者，通气功能有限，但通过长期适应，身体已经发展出比正常人红细胞更好的携氧能力。如果心脏功能仍然良好，患者仍然有可能接受手术。

具体病例可参考《病例|严重混合性通气衰竭患者行肺叶切除术一例》。

爬楼梯试验常用于临床评价，以综合评价老年患者的心肺功能。

一般来说，如果病人能够一口气爬到三楼，就有可能进行肺叶切除术。

而这位老者一口气就上了四楼……

PS当然，测量爬楼梯前后的血糖、心率、血压可以充分反映身体的耐受力和反应，有助于更客观的评估。

特征三肺部情况复杂

老年人的肺部状况非常复杂。

同时，长期吸入粉尘还会导致体内肺部结节增多，纵隔淋巴结肿大。

另一方面，陈旧性肺结核可能表现为难以与肿区别的“厚壁洞”，并可能出现严重的胸膜牵拉征象。

另一方面，患有慢性支气管炎的老年人，很容易引起肺部炎症，有时甚至会出现肿的迹象。

……

一般来说，老年人肺部病变需要仔细鉴别诊断，这是非专家或经验丰富的医生无法做到的。

这位老者也有如此特殊的病变。

2017年7月，除右上肺结节外，同期左下肺也发现实变。

在随后的随访中，该病变于2018年6月和随后的复查中被发现。

已经消失了！

已经消失了！

已经消失了！

再加上老人有长期的肺炎病史，我个人认为，他左下肺的病变一定是他肺炎的征兆。

04老年人肺结节诊治思路

说完功能，我们来谈谈想法。

个人认为，老年人肺部病变的诊治应包括以下几个方面

在安全的前提下，以延长生存期、保证生活质量为目的，基础治疗才算附加值。

坚持无罪推定，认真查找证据，慎重作出决定。

老年人基础条件较差，对治疗错误的容忍度较低，一旦出现题就无法逆转。

由于空间狭小，安全是重中之重。

在保证生活质量的同时，尽可能延长生存期。

老年人的治疗不需要根治，因为他们的自然寿命是有限的。

它的真正目的不是治愈疾病。

相反，我们在余生中尽量避免遭受疾病的折磨。

为此，我个人主张无罪推定。

如果没有典型迹象表明有必要，请勿采取太多有风险的干预措施。

05关于老年人肺病的各种谣言

谣言一肺在老年人中发展得更慢。

就连郑医生也曾经坚信这一点。

但我现在不这么认为了。

这是因为决定肿生长速度的主要因素是肿的阶段和生物学行为。

老年患者的营养状况稍差，但对于体内长了几厘米肿的这么大的活人来说，营养还是充足的。

充其量可以说，老年人的恶性肿“一般不会发展得太快”。

老年患者不易出现这种情况，因为大多数快速发展的恶性肿都是胚胎起源的。

例如，在这篇文章中

20177年至201811年，肿大小由1715mm增大至5034mm，结合纵向CT特征性表现，前者约3层，后者约8层。

肿扩大了约18倍，肿大小增加了一倍，达到4243倍。

倍增期为4月，约120天。

这个数字与上一篇文章中服用草药并延迟治疗的老年人基本相同。

更多详情请参阅《韩医治疗一年后发现肺……》

这也与文献报道的晚期肺的典型增长率基本相同。

谣言二70岁以上肺不需要手术

这不需要进一步解释。

随着微创手术的发展和受损亚肺叶手术的普及，手术适应症早已扩大到70岁以上的老年患者。

两个条件决定患者是否可以接受手术

手术有助于生存或生活质量吗？

患者的身体能否承受手术带来的冲击。

70岁绝不是手术的障碍。

谣言三一位老年患者患有肺，但治疗太痛苦且毫无意义。

肺治疗正在迅速改变。

传统化疗药物已进展到第三代、第四代，副作用进一步减少。

传统放疗技术不断更新迭代，放疗靶区也越来越精准。

还有“不需要住院，可以作为门诊处方带回家”的针对性治疗。

郑医生真不知道他的治疗太痛苦、毫无意义的结论是从哪里来的。

谣言四老年患者体检，拍胸部X光片就足够了，但不一定要做CT。

这是该患者2015年拍摄的胸部X光片。

这次胸部X光检查没有发现明显病变。

然而，正如之前的文献报道，

当肿早期进展缓慢时，CT复查能否发现类似毛玻璃的早期病灶？

我实在无法回，

但有一件事是确定的

CT扫描也适合老年患者。

即使对于老年患者，最好的筛查方法也是CT。

胸部X光检查发现的题通常很严重。

我们希望上述老人在接受规范治疗后能够长期享受满意的生活质量。

我们希望世界各地的老年人在发现肺部病变后能够得到规范、满意的治疗。

一、年纪大了脖子为啥变粗？

随着年龄的增长，不仅我们的脖子变粗，身体的许多其他部位也会变形，尤其是骨骼和长骨。脖子变形了，胸部也不再像年轻人或中年人那样挺直了，当头抬起、身体挺直时，不仅脖子变粗，连呼吸也变得不那么顺畅。如果你想以后增重、减肥，即使到了70多岁也应该坚持锻炼。

二、70岁老人双肺结节影是什么意思？

患者双肺出现结节阴影，应考虑是炎症刺激、结核或肿等因素引起的，目前需要进行胸部X线检查，可进行穿刺病理诊断。应根据病理情况采取措施，治疗时目前可以使用抗生素，建议多喝水，避免辛辣、油腻和生冷食物。

诸位想知道的老人查出肺部结节很大和老人肺部结节是肺吗这类相关题已解完毕，希望对大家有所帮助。