合肥胸科医院医生名单—记者实录

11月16日，在2019第二届中国医院优质医疗发展大会“医院DRG实施策略与路径”分论坛上，浙江大学医学院附属第二医院血管外科陈兵表示主题演讲为“DRG时代临床医生应如何应对？”

《华夏时报》总编辑崔晓天、杨世胜发自贵阳报道。

“现在很多公立医院的临床医生都没有意识到DRG浪潮。他们认为只需要手术，病人自己付费。控制医保费与他们无关。这是错误的。DRG不是“单纯改变付费方式就会变成预付费，这会影响医生今后的诊疗思路。”浙江第二附属医院血管外科主任陈冰医生说大学医学院.

DRG是指与疾病诊断相关的一种分类，根据疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗资源消耗、合并症、并发症、年龄、住院结果等将患者分为若干组。然后确定每个群体的价格和健康保险支付标准。

DRG代表了健康保险支付方式的重大变化，并正在世界许多国家推广。如果在中国成功实施，不仅将极大地帮助管理医保费用，还将促进医院的诊断改进和改革。和治疗效果。

11月16日，在2019第二届中国医院优质医疗发展大会“医院DRG实施策略与路径”分论坛上，浙江大学医学院附属第二医院血管外科陈兵表示他在题为“DRG时代临床医生应如何应对？”的主题演讲中，分析了临床医生在DRG改革过程中面临的困难和挑战。

本次会议战略合作媒体《华夏时报》为本次会议的传播报道提供了大力支持。

医生必须带头进入状态。

目前，医保支付方式由“按项目付费”向“按病种付费”改革工作已在江苏无锡、浙江金华、安徽合肥、以及山东省青岛市。下一阶段将在全国范围内推广。

虽然DRG浪潮已经到来，但公立医院仍有不少医生没有做好准备，且参与程度相比私立医院较低。陈兵说，他曾经在杭州召开过DRG会议，但参加会议的公立医院代表只有27人，出席的主要是私立医院代表。由于民营医院依靠自身能力生存，对政策非常敏感，普遍积极参与。

陈兵告诉华夏时报编辑“现在很多医生都不愿意涉足DRG的‘泥水’，因为他们认为距离很远或者关系不大。这种观念是错误的。DRG的预付费模式类似于‘批量’。”实施DRG时，医保向医院报销的治疗费用相对固定，如果患者的治疗费用超过限额，则需承担超出部分。“超出部分越大，医院支付的费用就越多”。支付。而未能控制成本的医生也难逃惩罚。因此，临床医生必须关注DRG，了解DRG，改进诊断和治疗，减少不必要的治疗。”

“有很多文章说，美国和德国实施DRG时，很多医院都关门了。在我国，关闭一家医院并不容易，但如果在3到5年内真正实施DRG医保付费，很多医院都会遭受损失。如果你不让你的医生积极参与，你会损失很多，因为医生是你诊断和治疗的来源。”陈兵说道。

临床医生应该考虑哪些因素来为DRG时代做好准备？

在陈兵看来，DRG分组非常重要。医生一般不了解分组的过程和原理，只知道自己诊断和治疗的疾病被分为哪几组。你分到哪一组主要是根据病历首页来决定，但实际情况是病历首页往往是研究生和进修生写的，主治医师没有时间去写。写下来。这导致最终的组分配失控。分组出现题不仅会影响医生这个月的收入，还会让医院觉得这个科室重要性不高、工作简单，没有必要提供资源来发展。

陈兵以他所在的血管外科为例。血管手术治疗的对象是70多岁、80多岁的老年人，他们经常患有各种疾病，风险不低。然而，DRG实践带来了风险和挑战，包括手术不能称重。它被反映了。这主要是由于分组题造成的。例如，Grouper将颈动脉解剖和大隐静脉解剖归为一组，但实际上两者的难度程度相差很大。因此，为了实现良好的分组，临床医生必须与病历管理员和编码管理员保持及时、良好的沟通。

成本控制理念必须与新技术的发展相平衡。

在陈兵看来，DRG的核心是控制成本、提高效率，这自然与创新发生冲突。“名医可以做任何他想做的手术。医学是一门艺术。如果你想要它，艺术就完成了。”好吧，你可以不惜一切代价做到这一点。如果你让医生为所欲为，你就无法控制费用。因此，现在DRG健康保险付款开始医生违反规则进行诊断。以及治疗。”

“这就像只给一块豆腐，你可以炒着吃，也可以煮着吃，也可以生吃。但遗憾的是，豆腐只有一块，剩下的你可以省着，不然的话，”如果还不够，你可以使用它。“这就是我们医保成本管理面临的题。”陈兵说。

在陈兵看来，临床医生考虑的是病人的重要性，用什么技术来拯救病人，这是一种医学思维和技术判断。但DRG侧重于成本、统计和数学，与患者严重程度无关，两者的出发点完全不同。如果健康计划想要省，外科医生必须以尽可能简单的方式进行手术。这些压力将改变医生的执业模式。过去，医生往往追求彻底治愈、彻底康复，但面对预付费制度改革，医生在达到治疗效果的前提下，会尽力使用相对廉价、相对安全的设备进行治疗。“国外的产品，比如胸大动脉支架，确实有用，但不能用。国内的支架只有5万元，所以廉价手术、廉价治疗不断出现。医生需要回到基础技术。”陈兵说道。“这也会影响未来医院使用的各种药物和用品。所以我认为很多不在医保范围内的物品都会受益。”

因此，如果没有最高层良好的机构覆盖，这种模式无助于医院救治疑难重症患者，也无助于技术创新和探索。“比如达芬奇机器人手术初期费用为5万韩元，总费用也较高。因此，政策制定者必须投入一定的人力、物力，拿出合理的医疗保险覆盖政策。”它为一些特殊情况的患者提供了保障，确保我们的临床医学能够与世界同步。”陈兵说道。

《华夏时报》编辑表示，在一些流程规范的科室，如骨科、普外科、妇产科等，DRGs进展较好，因为费用差异较小，而在一些诊疗流程规范的科室，DRGs进展较好。难度更大，DRG取得了更好的进展。比如血管外科或者神经外科，想要控制好成本，就得不断探索和实践。

实习生

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