长期截石位患者的病理变化，腹腔镜手术的病理生理变化

对于一些腹腔镜手术的病理生理变化的相关题，以及长期截石位患者的病理变化的话题，想必很多人都想知道，下来听小编解说。

来源|公众号获批“北京天坛医院麻醉科”

在腹腔镜手术中，气腹和体位的变化是围手术期病理生理变化的主要原因。

目前，气腹主要使用二氧化碳气体，根据手术部位的不同采用不同的体位，如低头位、低头位、切开位、低头位等。

01

CO2人工气腹对呼吸系统的影响

气腹可通过使膈肌向上移动、压迫肺基部的肺段、降低肺顺应性、增加气道压力、减少功能残气量、减少潮气量和肺泡通气量来影响通气功能。

同时，气腹会破坏肺部的气体分布和通气/灌注率，从而影响人体的氧合功能。大量CO2气体充满腹腔，经腹膜吸收进入血液，引起体内酸碱平衡改变，PaCO2升高，引起高血压。

注入腹膜腔的CO2被腹腔吸收的速率与腹膜内压力有关。

当IAP为10mmHg时，IAP与CO2吸收之间不再存在线性关系，而是存在稳定的关系。

02

CO2人工气腹对循环系统的影响

IAP的机械压缩对血流动力学的干扰最为明显。IAP增加会对循环系统产生两种完全相反的影响，其结果取决于身体对IAP变化的不同反应。

IAP增加会对静脉壁施加压力并增加静脉阻力，影响静脉回流并增加心脏后负荷。同时，CO2可激活下丘脑-垂体-靶腺轴，对循环系统产生间接影响。伴随高碳酸血症的是交感兴奋，儿茶酚胺和垂体后叶素等血管收缩物质的释放增加，可导致心肌异常的慢性和正性肌力作用，增加心肌耗氧量并影响血流动力学。

研究表明，气腹可导致

收缩压、舒张压和平均动脉压升高

心率增加

外周血管阻力增加

肺循环阻力增加

减少每搏输出量

心输出量CO和心率稳定或下降。

中心静脉压不确定

回流心脏的静脉血减少

左心室舒张末期容积减少

高IAP会压迫下腔静脉，增加静脉阻力，增加下肢的血液汇集，并减少心输出量。

腹腔镜手术期间心律失常的发生率约为25%至47%。

可能的原因包括

二氧化碳分压升高；

如果麻醉太浅或患者正在服用受体阻滞剂，突然牵引腹膜可能会刺激迷走神经，导致心动过缓或心脏骤停。

CO2气体栓塞。

03

CO2人工气腹对其他系统的影响

IAP升高可能引起腹部内脏器官的血流动力学和功能变化，对肝脏、肾脏、大脑和胃肠道产生不良影响。

气腹可通过压迫肾血管来减少肾灌注，在IAP为20mmHg时，狗的肾血流量减少70%，肾小滤过率降低77%，肾小阻力增加555%。尿量减少50%。此外，手术期间抗利尿激素显着增加，尿量显着减少。

腹腔镜手术中，由于胃内压力升高和胃反流，存在胃内容物反流和误吸的风险。当IAP达到15mmHg时，颅内压增至23mmHg，CVP也增加。

04

身体姿势的影响

腹腔镜手术期间患者的体位取决于手术部位。

头低位常用于盆腔手术和肠系膜下手术，而头仰位则适用于肠系膜上段手术，患者也常用于碎石位和折刀位。

这种体位可导致腹腔镜手术中的病理生理变化，且体位的倾斜程度与变化的程度密切相关。

呼吸系统

低头姿势使膈肌向上移动，使膈肌受压恶化，肺活量和功能残气量减少，严重时会干扰肺部的气体交换，这些变化对老年人尤其重要。肥胖、体弱患者。

循环系统

低头位置可能会增加CVP和CO。对于患有冠状动脉疾病的患者，它可能会增加心肌耗氧量。

抬高头部位置可能会减少静脉回流，导致CO和MAP降低。身体倾斜得越多，二氧化碳的减少就越明显。

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