血浆置换的常见并发症包括，肾病综合征有哪些并发症？

网上血浆置换的常见并发症包括和肾病综合征有哪些并发症？的相关题，大家都众说纷纭，那么今天小编为各位带来详细的讲解。

一、肾病综合征有哪些并发症？

肾病综合征是一组临床综合征，以大量蛋白尿——3-5g/d为主要特征，常伴有低蛋白血症——30g/L、水肿、高脂血症。它是各种肾小疾病的常见表现。

肾病综合征由于存在大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿而引起一系列并发症。

1感染

感染是肾病综合征最常见的并发症。其原因与大量尿蛋白引起的营养不良、免疫功能障碍以及糖皮质激素的使用有关。常见的感染部位是呼吸道、泌尿道和皮肤。还可以看到牙龈炎、骨髓炎等隐性感染。主要致病菌有肺炎双菌、溶血性链菌、大肠杆菌等。

感染是肾病综合征复发和疗效不佳的重要原因之一，甚至可能导致患者死亡，应引起重视。通常，激素治疗期间不需要使用抗生素来预防感染。这不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌继发感染。

一旦发生感染，应及时积极使用对病原菌敏感、强效、无肾性的抗生素治疗。如果有明确的感染灶，应尽快消除。对于经常感染的人，可以联合使用免疫增强剂。

2血栓和栓塞

血栓形成和栓塞的并发症并不少见。血栓并发症通常发生在静脉中，但也可能发生在动脉中。常见的静脉血栓是肾静脉血栓——发病率为1040，其中3/4例为慢性且临床无症状，下腔静脉血栓和四肢静脉血栓。静脉血栓可脱落并引起肺栓塞，急性大肾静脉主血栓形成——常见于膜性肾病，可引起典型的临床表现，包括腰痛、血尿、尿蛋白增加和肾小滤过率急剧下降。

血栓形成和栓塞的原因是-1。血液浓缩-有效循环血量减少；-2。高脂血症引起的血液粘度增加；-3血液中的抗凝血酶随尿液流失，导致抗凝血功能低下；-4抗纤溶物质从尿液中流失，导致纤溶功能低下；-5免疫损伤，凝血因子激活；-6。血小板增多功能；-7。应用利尿剂；-8、应用糖皮质激素。

应重点预防血栓和栓塞并发症。许多人主张在血浆白蛋白水平升高时给予肝素。

治疗原则是血液透析和积极治疗基础肾脏疾病。由于大多数是微小病变肾病，因此对强化治疗（包括甲泼尼龙休克）反应良好，并会随着尿量的增加而逆转；但如果基础疾病局限于局灶节段性肾小硬化等激素抵抗性疾病，则预后较差。扩容不能达到利尿作用，反而会引起肺水肿。通常需要透析治疗。大多数疾病可以自然缓解，但恢复缓慢。

4蛋白质与代谢紊乱

由于大量的蛋白质随尿液流失，体内常常出现负氮平衡，久而久之就会出现低蛋白血症和营养不良。严重的低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，导致血浆中水分外渗，引起组织水肿和体腔积液。这导致一些患者有效血容量不足和血液粘度增加。此外，低蛋白血症会引起血小板聚集，并诱发血栓形成；药物结合蛋白的减少可以增加血液中游离药物的浓度，从而增加药物的性。游离药物易排出或降解，降低药物疗效；

金属结合蛋白和维生素结合蛋白减少可导致铁、锌、铜缺乏和钙、磷代谢紊乱；

营养不良会延迟儿童的生长发育，并使患者容易受到感染。因此，纠正严重的蛋白质代谢紊乱非常重要。

治疗中纠正负氮平衡低蛋白血症的关键是减少尿蛋白排泄；同时，保证蛋白质摄入，促进肝脏蛋白质合成也很重要。应调整蛋白质饮食结构，减少代谢紊乱的影响。当然，如果缺乏铁、锌、铜、钙和活性维生素，也应该通过饮食或药物来补充。

5高脂血症及并发症

肾病综合征的高脂血症可引起许多重要的并发症，促进动脉粥样硬化，并导致心血管疾病。有学者提出高脂血症是肾小硬化症的独立致病因素。只要预计难以快速缓解——如激素抵抗、脂代谢紊乱将持续较长时间，就应尽早开始降脂治疗。虽然脂代谢紊乱在缓解前无法完全纠正，但降脂治疗仍可缓解高脂血症，从而减少并发症。

肾病综合征脂质代谢异常的特点是血浆中各种脂蛋白成分增多。一般来说，胆固醇首先升高，其次是磷脂和甘油三酯。

使用降脂药物时，应注意因低蛋白血症导致的游离药物浓度升高，并应减少剂量，防止副作用的发生。同时应避免使用可使血脂升高的利尿剂。

6免疫异常

肾病综合征时，某些体液和细胞介导的免疫功能异常，这与引起肾病综合征的原发病有关。它还与低白蛋白血症、IgG和B因子减少、免疫调节剂增加和转铁蛋白低有关。与贫血、缺锌、前列腺素合成增多、使用免疫抑制药物尤其是环磷酰胺等因素有关。

治疗主要以治疗原发病为主。缓解期可以使用一些增强主动和被动免疫的制剂。

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[1]鲍杰-肾病综合征的发病机制、并发症的防治[J]-基层医学论坛，2008-25、838-839-