「记者爆料」对读者的回应妊娠期尿路感染的常用药物|药物知识-产品设计-韩韩H5开发

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介绍

根据读者的建议，今天我们将总结妊娠期尿路感染常用的药物。尊敬的老师们，如果您在临床实践中遇到困难，请在文末留言，我们稍后会查找并整理相关信息。本文仅供学习和交流。有关具体药物的信息，请咨询您的医生。

怀孕会给女性的身体带来许多变化，从而增加尿路感染的可能性。怀孕期间的激素会引起尿路变化，使女性更容易受到感染。此外，随着子宫的增大，它会对膀胱施加压力，导致难以排空所有尿液。残留尿液会引起感染。

这些变化，加上女性尿道自然较短和怀孕期间活动受限，使得尿路感染成为最常见的细菌感染。怀孕期间的尿路感染会给胎儿和母亲带来风险，包括肾盂肾炎、早产、低出生体重和围产期死亡率增加。

怀孕期间尿路感染有哪些症状？

尿道烧灼感是妊娠期症状性膀胱炎最突出的症状。在没有全身症状的情况下，其他症状包括尿频、尿急、耻骨上疼痛和血尿。值得注意的是，大多数孕妇会出现一定程度的尿频、遗尿，以及由于子宫生长和血容量、肾小滤过率、肾血流量的增加导致耻骨上压力升高。

肾盂肾炎的症状各不相同。这些症状通常包括发烧、发冷、肋椎角压痛、食欲不振、恶心和呕吐。患者还可能出现体温过低的情况，这种情况很常见，但并不普遍。右侧背痛比左侧或双侧背痛更常见。

行为疗法

在治疗尿路感染时，行为治疗应成为首要任务，以帮助养成良好的卫生习惯并减少尿路感染。行为治疗包括洗澡时避免坐着，小便后用卫生纸从前往后擦拭，上厕所前洗手，用毛巾清洗会阴部，使用枧液，避免洗澡。首先清洁尿道。

抗生素治疗

口服抗生素是治疗无症状菌尿和膀胱炎的首选。适当的口服治疗包括

头孢氨苄500mg，每日4次；

氨苄西林500mg，每日4次；

呋喃妥因100mg，每日两次；

磺胺异恶唑1g，每日4次。

据统计，大约85%的女性尿路感染是由大肠杆菌引起的。大肠杆菌对氨苄青霉素和阿莫西林的耐药率为20-40%。因此，这些药物不再适合治疗由这组菌群引起的尿路感染。磷霉素可用于治疗由敏感大肠杆菌和肠菌引起的简单性尿路感染。磷霉素是FDA批准的B类妊娠药物。

根据1、3、7天抗生素治疗的评估，一般建议10-14天的疗程以消灭有害细菌。对头孢氨苄、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑和阿莫西林的研究表明，单剂量与3至7天疗程的效果相同，但治愈率仅为70%。治疗的成功取决于细菌的消灭，而不是治疗的持续时间。治疗后1至2周内尿培养结果应呈阴性。如果结果不是阴性，则应使用其他抗生素治疗10至14天，然后进行抑制治疗直至产后6周。

肾盂肾炎的标准治疗过程包括住院和静脉注射头孢菌素或庆大霉素。静脉给药应谨慎使用。肾盂肾炎患者可能会因恶心和呕吐而脱水，可能需要静脉输液。发生肺水肿和急性呼吸窘迫综合征的风险特别高。发热时应使用退热药，恶心、呕吐时应使用止吐药。大多数止吐药可用于治疗抗生素引起的不良反应，但首选多克隆、二甲托宁、茶苯海明和甲氧氯普胺。

如何选择抗生素？

如果检测结果已知，应根据尿培养敏感性选择抗生素。通常，治疗必须是经验性的，等待培养结果。这需要了解最常见的细菌及其药物敏感性或病原体特异性。在选择抗生素之前，必须考虑每家医院的耐药性。例如，在单一大肠杆菌感染中，对氨苄青霉素的耐药性可高达28-39%，对甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑的耐药性高达31%，对第一代头孢菌素的耐药性也同样高。增加9-19%。

禁忌症由于对胎儿的影响，某些抗生素不应在怀孕期间使用。这些药物包括

四环素；

妊娠早期使用甲氧苄啶；

氯霉素；

在妊娠中期使用磺胺类药物。

怀孕期间应谨慎使用氟喹诺酮类药物。环丙沙星和左氧氟沙星均被FDA指定为妊娠C类药物。同时，必须考虑使用氟喹诺酮类药物给母亲带来的风险。

呋喃妥因安全有效，但组织渗透性差了其在肾盂肾炎中的应用。由于呋喃妥因对新生儿有溶血作用，因此在妊娠晚期应完全避免使用呋喃妥因。妊娠晚期使用可能因胎儿或新生儿红细胞酶系统不成熟而引起溶血性贫血。目前，这种药物的使用仅限于怀孕的最后几周。

推荐方案

初级治疗

呋喃妥因一水合物/粗品100mg，每日两次，持续5至7天；

阿莫西林500毫克，每日两次，持续5至7天；

阿莫西林克拉维酸500/125mg，每日两次，持续3至7天；