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原标题农民健康需要“守好大门”，农民尊严需要“保盈保亏”政策

村医恪尽职守，无后顾之忧，关照农民的心。为了维持这支队伍，相关政策的重点是“治疗效果”。

去年3月，河北邢台一个寒冷的春日，张大龙一大早就裹着厚厚的棉服在建筑工地上干活。我的手习惯了拿起针，不习惯坚硬的砖头，手掌大出血。

去年年底，张大龙15年的乡村医生生涯戛然而止。他叹了口气，“我实在是受不了了，我不想孩子们交学费的时候，我的口袋比我的脸还干净。”

乡村医生是农村居民健康的“把门人”，是农村医疗的中坚力量，但最近这支队伍却失去了地位，陷入了后继无人的困境。据《2019年韩国健康医疗发展统计》显示，截至2019年底，全国乡村医生人数仅为792万人。从近五年的数据来看，村里的医生数量仍在以平均每年5万人的速度快速下降。

今年两次全国会议后，不少地方开始解决村医补偿、养老等题。《新华每日电讯报》编辑的一项调查发现，尽管不少地方频频发文，但乡村医生这个职业的吸引力却持续下降。因行政村整合、卫生院整合、自然退休等因素，村医数量有所减少，但报酬低、保障差、风险高、工作重是村庄逐渐萎缩的主要原因。医生组。

收入不明确，资金经常迟到或被扣留。

通过采访，小编了解到，目前乡村医生的收入来源由三部分组成一是销售药品无差价的基本药物补贴，二是诊疗费收取，三是基本公共卫生服务费用。乡村医生的收入因地区而异，但大多数人每年只有2万至3万元左右。

38岁的张大龙曾是邢台市最年轻的乡村医生之一。他坦言，自己“从来没有定期见到过”，各种账单拖欠、拖欠、甚至根本不付，买药也得提前付款。一年下来，他工作的村卫生室扣除保险费、软件费、医疗垃圾费等，还剩下2000元左右。“如果我把它发给你，那只是一个令人困惑的账户。”

由于家附近没有公立学校，张大龙的两个孩子只能在一所民办中学上学，去年9月学校开学时，她无力筹措这数千元的费用。他的妻子和他大吵了一架，这让他很沮丧，所以他最终决定转行。今年早些时候，当地一位居民向他介绍了为城市绿化道路砌砖的方法，不到两个月的时间他就瘦了10斤。

对于第一部分收入，张大龙回忆道，“村卫生室的药品必须从乡镇卫生院采购，然后无差价出售。”“我支持村卫生室，但过年了，去年的还没有结清，所以经常要自己提前付款。”

邢台市萍乡县乡村医生陈强也证实了这一点。“他提交的手机银行声明显示，2020年10月发放的药品补贴是针对2019年第四季度的，”他说，“这种情况很常见。”

很多乡村医生都被这种无差价卖药惠及百姓的政策“背刺”了。“一些农村卫生院购买的药品价格高于市场价格，”他说，“比如治疗高血压的常用药硝苯地平缓释片，两片是同一厂家销售的。”相同规格的价格约为9万韩元。”外面一盒1元，我们的进货价却是168元。”陈强说，“村民们认为我应该负责卖贵药。“我不知道从哪里开始！”他抱怨道。

邯郸市大名县村医刘丽萍也向小编提起了药品购买详情，她表示，“市面上仿制红霉素软膏的批发价是8分，但平时卖到1元左右。””。但如果你在当地公共卫生中心购买的话，就要2.6元。”

除了提前支付药物费用外，有时还会遇到“药物共享”。2018年，张大龙乡卫生院根据人口比例要求各村卫生室购买丹参滴丸，价格为268元。“一般很少有人需要这种药，在正规药店购买的价格在20元左右。“最后这个药过了保质期也没有卖完，村卫生室就得承担损失。”他说。

价格差异迫使更多村民避免去村卫生室或到较大的医院进行非急诊治疗，这直接影响了乡村医生的收入。

至于诊疗费，入行18年的乡村医生刘丽萍觉得，只有老板来检查才来回。

第三部分收入即基本公共卫生服务费用，是国家对提供基本公共卫生服务的基层卫生工作者的补贴。根据国家卫健委最新标准，人均基本公共卫生服务补助标准为74元。

目前，该项目包括14项，根据2013年颁布的规定，“原则上将40项左右的基本公共卫生任务下放到村卫生室”。据此测算，在完成40项公共卫生服务的前提下，乡村医生每人可获得基本公共卫生补贴296元。

不过，一位接受采访的村医坦言，虽然这笔“一路流向”村卫生室，但并没有“枯竭”，只是还没有达到国家规定的40%的覆盖上限。

张大龙说，“评价项目很多，基本不可能100%达标，如果检查员随意选择，那就成题了。”不到75人，但现在流动率很高，所以村民出远门经常找不到人。

最困难的方面是严重精神疾病患者的管理。根据指标，就诊人数应为辖区常住人口的4，例如辖区村卫生室500人以上，则应有严重精神障碍患者2人。

因为这个指标，几年前，邢台市辖区的村医李雷曾开过这样的玩笑有一次，当县里要求统计时，该区的精神病患者数量没有达到阈值。标准。实在没办法，只能充值然后举报。当然，在后续的审核中再次被驳回，这次评价最终没有达到标准。

“我们需要根据文件和档案匹配的人数来‘找到足够的’精神病患者，并为村民‘补偿’这个数字。我们还需要每个月报告死亡人数。确实有这个月没有死亡，那么我们该怎么办？“不，我会报告‘以前去世的人’，”他说。

“反农民/反医生”和“医生填表”有很多值得担心的地方。

乡村医生的身份是什么？陈强自己也没有想清楚。“比如说我们是农民，我们不干农活，只是偶尔开会。我们开诊所，穿白大褂治病救人。比如说我们是医生，我们交纳新农村医疗费。就像“农民，”他说，“我们做的是公务员的工作。我们享受以医生的心对待农民。”他自嘲道。

乡村医生由“赤脚医生”演变而来，逐渐正规化、专业化，但从未正式纳入机构，难以摆脱“半农半医”的尴尬。

江苏省徐州市的乡村医生韩建强始终记得几年前他和乡卫生院主任讨论“退休”的情景。”

几个月前，重庆綦江区卫健委就提高村医待遇的提案回复区人大代表何晓民称，“村医不是职工，不能参加职业意外保险””“已经说得很清楚了。

小编调查的结果明确，根据6月1日起施行的《中华人民共和国基本医疗和健康促进法》，村医是医疗卫生专家，而不是农民，2020.从多地实际管理情况看，村医“由乡聘用、由村使用”，纳入乡镇卫生院聘用人员管理。

这些“聘用”医生不仅负责辖区内村庄居民的诊疗，还负责居民健康档案、慢病管理、健康促进教育、疫苗接种等工作。

编辑在采访刘丽萍的同时，焦急地看着刚刚收到的200份主治医师签名表。“表格堆得有10厘米高，辛苦了一天，只完成了一张。”他说，“一百份。村医不知道他有多担心。”

刘利平曾荣获“中国好乡村医生金”、“倍松式好乡村医生”、“京津冀移动城市正能量人物”等10多个项，但背后的辛酸只有他自己知道它。那。

“需求总是在变化，一份健康档案要重建3次。我们辖区有800人，纸质档案和电子档案都有，每个人都要重建3次。你想想看，”前三大慢4还有季节性跟踪观察、传染病追踪、计划生育专项目标签字、残疾患者、各扶贫目标单独填表等”、登记签约、工作台账准备……“我们的工作比村干部好。太多了，我们只能‘有时间’去看病人，引起舆论。”刘丽萍抱怨道。

年长的村医逐渐退出，年轻人无法替代。

陈强今年38岁，已经是该县一名非常年轻的乡村医生。据行业研究报告显示，我国乡村医生85%年龄在35岁以上，其中60岁以上182人。

在农村，乡村医生曾经是一个令人羡慕的职业。如今，工作多、收入少、无机构、无发展，这一职业对年轻人逐渐失去吸引力。

陈强实话实说。“近年来，省里出台了各种政策，招收医学生到乡村医生工作。即使有三险一金，很多年轻医学生也宁愿毁约，不愿成为乡村医生。”以村医为踏脚石，以村医的身份进入医疗领域，找到新路就离开。”

围绕重点村医刘丽萍辞职的案例还有很多。有的进了大医院，有的转行卖农产品，有的甚至做装饰品。

他很早就通过了行医资格考试，“在邢台一家私立医院，像我这样有行医资格证的医生每个月至少能挣6000元。”如果他从小没有接受过村里同龄人的，那个人一定难以承受。

老年人逐渐退休，年轻人却跟不上。在去年的两次地方会议上，山东省济南市莱芜区人大副主任张子东提出，10年内一半以上的村卫生室将“消失”。多少年后还有乡村医生？

随着乡村医生的消失，政府正在积极准备应对措施。例如，一些省份发函要求将具有行医资格的乡村医生纳入其机构并领取固定工资。

“这个政策从来没有实施过，也不一定受到当地财力的。乡村教师受到高度重视。”村医高丽与周围的乡村教师相比，心里很不平衡。

现实情况是，目前在农村工作的医生普遍没有行医资格。国家规定申领执业医师资格的年龄要求是35岁以下，而大多数乡村医生已经超过了这个年龄。而且按照现行政策，乡村医生无论是否有执业资格，绩效考核没有差别。

“村医没有时间、没有条件学习，也没有机会去二医院进修。如果只有一张试卷，参加考试是非常困难的。再说了，有没有执照，都是一样的，没有任何价值。”韩建强是村里唯一一个有行医执照的村医。

乡村医生在专业领域提高实践技能的机会也很少。据安徽乡村医生调查显示，大多数常见疾病需要乡村医生诊断后转诊。许多乡村医生在病人感冒发烧时，都会给他们“三素一汤”。——抗生素、激素、维生素和盐水。

父亲是上一代“赤脚医生”的江苏省徐州市奉贤县乡村医生韩建强表示，虽然自己很有决心提高医疗水平，但“基本上没有继续深造的机会。即使这样，也没有继续深造的机会。”高级医院送你去培训的时候，一般都会有赞助商，但说白了，就好像他们在让你遇到某个人时送他们一样。病人，比如‘卖药’、‘见病人’等，涉及到疾病的诊断、鉴定、用药等技术题。“我不能说什么，但只是很小的事情。一部分。”

货物是你的，责任是你的，但不是你的。

村医身份不明确，保护就无从谈起。一位乡村医生告诉编辑，“如果我在去医院的路上晕倒了，我希望有人来帮助我。”

造成这种局面的原因是“六统一、二独立”的政策。——个村卫生室“独立法律责任、独立财务核算”。村医的工作属于政府购买服务，也签订了《政府购买协议》。《村卫生室基本公共服务》、《卫生服务经营合同》，原则是“交多少，交多少，那就可以用来购买服务”。

陕西省晋县村医生李祥成，从事乡村医生工作43年，在送医途中遭遇车祸，工作单位和部门均未对其工伤予以认定。没有做。60岁的北京密云县医生曹利勤在村民自愿筹款和网友捐款下救治，在买药时遭遇车祸身亡。不存在雇佣关系.

个人不仅得不到保护，而且在出现医疗纠纷时也别无选择，只能照顾自己。

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