研究团队新冠没有后遗症，真实的新冠后遗症调查

文/牛河

疫情仍在全快速蔓延。目前，全累计确诊的COVID-19病例数已超过22亿，累计康复人数接近2亿。

《柳叶刀》最近发表的一项关于COVID-19患者后遗症的研究，再次敲响了关于COVID-19大流行对人类的长期影响的警钟。

一家著名的医学杂志就此题发表了一篇社论，称随着COVID-19大流行的持续，持续疲劳、呼吸短促和抑郁等症状可能会影响数百万人，但人们对这种情况知之甚少。

感染新型冠状病后对身体的长期影响有哪些？这些症状的特征、严重程度和持续时间是什么？这些题没有明确的案，这项研究提供了有关COVID-19后遗症的最新数据。

一年后仍未完全康复

这项研究于8月28日发表在《柳叶刀》杂志上，追踪了1,276名从武汉金银潭医院出院的COVID-19患者，并跟踪了他们出院后6个月和12个月的健康状况和生活质量。

该研究由中日友好医院呼吸与危重症医学科曹斌、武汉金银潭医院王现光、国家呼吸医学中心、中国医学科学院王建伟共同领导。

今年1月，曹斌团队在《柳叶刀》上发表了对同一组患者为期六个月的随访结果，发现大约四分之三的COVID-19幸存者仍然出现“疲劳或肌肉无力”。出院后，等待至少出现一种持续症状。在住院期间，重症患者比病情较轻的患者更容易出现肺部气体扩散受损和影像学异常。

在这项研究中，研究团队统计了2020年1月7日至5月29日金银潭医院出院的所有患者，共计2469人。其中，1,193名患者因各种原因被排除在研究之外，包括出院后死亡、居住在疗养院或机构、痴呆或精神疾病以及骨关节炎。最终1,276名患者纳入研究，并在出院后6个月和出院后12个月完成两次随访。

这些患者的平均年龄为59岁，864例患者住院期间通过鼻导管和面罩吸氧，94例患者需要经鼻高流量氧疗、无创通气或有创机械通气，54例患者需要通过鼻导管和面罩吸氧我住进了医院。重症监护室。

可见，大部分患者都是重症、危重症。住院期间，这些患者接受了皮质类固醇、抗病药物、洛匹那韦、阿比朵尔、磷酸氯喹、羟氯喹、抗生素和静脉注射免疫蛋白的治疗。

在两次随访中，患者接受了详细的面对面访谈、体格检查、6分钟步行测试，并完成了一系列反映呼吸状况、生活质量和治疗后护理的卷。出院、工作状况等。根据患者病情严重程度，研究团队在出院后6个月随机检查肺功能和胸部CT，部分患者出院后12个月根据需要进行额外复查。

研究人员还招募了来自武汉的未感染COVID-19的社区成年人作为对照组。根据年龄、性别和基础医疗状况，对COVID-19幸存者和对照者进行进一步匹配。由于持续时间长、样本量大，这项研究被认为是迄今为止针对COVID-19幸存者的最大研究。

研究结果显示，大多数COVID-19患者出院后随着时间的推移恢复得很好，并恢复了原来的工作和生活，但他们目前的健康状况仍然低于对照组。

睡眠障碍、脱发、味觉和嗅觉障碍、头痛、关节疼痛、焦虑或抑郁……这些症状都被作为新冠病的后遗症纳入研究。

与出院后6个月相比，一些后遗症在出院1年后随着时间的推移显着消退。患有至少一种后遗症的人数比例也从6个月时的68人下降到12个月时的49人。与SARS的后遗症一样，“疲劳和肌肉无力”是COVID-19患者最常见的症状，出现这些症状的患者比例从6个月时的52例下降到12个月时的20例。

然而，COVID-19感染后出现疲劳和肌无力的原因和发病机制仍不清楚。之前的一些SARS研究表明，肺扩散能力受损、病引起的发病时肌肉炎症、细胞因子破坏、肌肉萎缩和变性、皮质类固醇肌病或这些因素的组合可能是因素。

与上述症状下降相反，出院12个月后出现呼吸困难、焦虑和抑郁的COVID-19患者比例高于半年前。呼吸困难的比例略有增加，从6个月时的26人增加到12个月时的30人。大约20%至30%的中度患者和54%的重度患者出现肺弥散受损，持续时间长达12个月。此外，更多患者在出院后12个月报告焦虑或抑郁，而出院6个月时报告焦虑或抑郁的患者为23人。

“也许这些人本身就可能患有慢，所以目前还不清楚这些呼吸急促的症状是否是感染新冠病时肺部受损引起的。”他在香港告诉《中国新闻周刊》。

文章分析，感染新冠病后出现的慢性或迟发性心理症状，很可能是病感染的直接影响，也可能是机体免疫反应异常或细胞过度激活所致。免疫系统或自身免疫反应。此外，社会接触减少、孤独、身体恢复不完全和失业也可能影响患者的精神症状。

金金彦认为，虽然基于大样本统计，但COVID-19后遗症的定义相当宽泛。最终，社会歧视和对患者健康的过度担忧，而不是COVID-19感染引起的直接症状，可能会导致抑郁和失眠等症状。

他认为，在这1276名患者中，新冠病引起的后遗症、治疗药物引起的后遗症、心理精神题引起的后遗症等题，还需要进一步调查。

不仅会引发肺炎，

根据临床定义，后遗症是“疾病康复后仍然存在的器官缺陷或功能障碍等症状”。据说，感染新型冠状病4周以上出现的、无法用其他诊断解释的各种身体和精神症状，都可以被认为是新型冠状病的后遗症。

金进彦教授表示“目前，科学界还无法就COVID-19的后遗症得出具体结论”，并补充道，“COVID-19的后遗症不应被视为一种简单的疾病，而是作为各种症状的组合。”

对于大多数人来说，新型冠状病似乎是一种主要攻击肺部的呼吸道病。但越来越多的证据表明，感染新冠病后的许多症状会扩散到肺部以外的器官。换句话说，COVID-19感染不仅仅会引起肺炎。

在线上“2020年柳叶刀-中国医学科学院医学与健康大会”上，中日友好医院呼吸与危重症医学科主任曹斌指出了COVID-19的主要致病机制。病本身可以直接引起细胞死亡，病感染可以通过引起免疫反应失衡而对器官造成继发性损伤。

他说“在武汉早期的重症病例中，许多出现多器官功能障碍，包括急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中、内环境紊乱、急性肾损伤、肝损伤、血栓栓塞、心脏损伤，甚至神经临床症状。”说。外貌。”

国家卫健委今年4月公布的《新型冠状病肺炎诊疗方案》显示，COVID-19引起的病理变化不仅影响肺部，还影响脾脏、肺门淋巴结和骨髓。心脏和血管、肝胆、肾脏等器官。

去年7月《柳叶刀》上的一项研究发现，研究人员从10个机构系统收集了200多种“长期COVID-19”症状，以及来自56个国家/地区3,762名确诊或疑似感染COVID-19的人的反馈。

对这些患者的66种症状进行为期7个月的随访显示，大多数受访者需要超过35周的时间才能康复。在200多种症状中，这些患者平均出现559种症状，涉及91个器官系统。六个月后，超过50%的康复患者出现疲劳、认知障碍等症状。

除了可能涉及的多个器官和多种症状外，受COVID-19后遗症影响的人群范围也在扩大。

在去年4月的一次国会听证会上，美国国立卫生研究院院长弗朗西斯柯林斯(FrancisCollins)博士引用了一项研究，表明11至15岁的感染者“最终可能会经历这些长期后遗症”。

对神经系统有影响吗？

值得注意的是，一些研究已经注意到神经系统后遗症。

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。北京大学第一医院神经内科主治医师孙永安医生指出，感染初期出现的嗅觉和味觉丧失，实际上是周围神经系统受损造成的。当人体抵抗力下降或血脑屏障被破坏时，中枢神经系统也面临着病“突围”的情况。

孙永安教授表示，如果在脑脊液中检测到病的存在，理论上可以认为该病可以损害中枢神经系统。他认为，在长期观察从COVID-19中康复的人时，病侵入神经系统的情况相对常见。

事实上，多项研究已经证实这些“突破”是可以追溯的。

2020年3月，国家医疗专家组成员、北京大学第一医院感染科主任王贵强介绍，一名感染COVID-19的重症患者出现抽搐、意识障碍、中枢神经系统受损等症状。治疗期间的参与。医生在患者的脑脊液中发现了新型冠状病的核酸，表明该病可能是中枢神经系统受累的原因。

不过，王贵强认为，新冠病进入神经系统的总体概率不是特别高，因为它必须进入血液循环，穿透血脑屏障。

2020年8月，香港大学等部门联合在《CellResearch》发表论文，表明新冠病可以直接感染神经系统，也可以感染人脑皮质神经元和神经祖细胞。

孙永安认为，新型冠状病对人的影响是系统性的，可以影响各个器官。其中，中枢神经系统的病变不一定是原发性的，可能是其他并发症引起的继发反应。例如，感染新冠病后因心、肺或其他器官并发症而出现的缺血、缺氧症状可能会影响人体神经系统。

乔宾在今年早些时候的直播中表示，“新冠病感染不能简单地当作急性疾病来对待”，建议应特别关注急感染后对身体的慢性影响。除了功能康复之外，还必须拓展诊断和治疗思路，包括血栓预防和心脏及中枢神经系统功能康复，并需要更多的科学研究来揭示根本原因。机制。

那么哪些因素会导致COVID-19的后遗症呢？最近的一些研究提出了一个可能的案。

据包括《今日美国》9月2日在内的媒体报道，新冠病造成肾脏损害的一种可能解释是，新冠病过度激活了免疫系统，从而损害了人体器官。最近发表在《血栓与止血》杂志上的另一项研究指出，新出现的证据表明凝血可能是“长期COVID-19”的根本原因。

也有人推测，新冠病后遗症的原因可能是，首先是病或其片段持续对身体造成严重损害，其次是身体在与新冠病战斗后必须痊愈，而可能是由于各种不适引起的。第三，由于COVID-19是人类的一种新疾病，长期来看可能会导致免疫系统过度反应。

多位专家和医学专家向《中国新闻周刊》表示，目前的COVID-19感染会引起不同程度的症状，但具体原因尚不清楚。

中国医学科学院病原生物学研究所教授王建伟在年初的一次会议上表示，关于COVID-19中抗体的变化和作用，还有很多题需要进一步研究。COVID-19后的患者。他们已经出院了。

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