射血分数50算几级心衰，射血分数40是几级心衰-产品设计-韩韩H5开发

心力衰竭治疗和大规模研究与时俱进，单纯的左心室射血分数分级已不能满足临床心力衰竭分级管理的需要。LVEF小于60是评估心力衰竭患者预后和需求的有力指标。紧急关注。

目前，许多权威心力衰竭指南，包括《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》[1]，均将射血分数降低的心力衰竭和左心室射血分数及射血分数保留的心力衰竭分类。由于中等排放率而导致故障。

这种分类方法在临床研究中得到广泛应用，但随着我们对心力衰竭认识的不断深入，我们不禁要，仅通过LVEF将心力衰竭分类为复杂综合征是否可能过于简单化。我们是否应该改进传统的LVEF心力衰竭分类？

1.心力衰竭分类重新开始，回到舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的概念。

心力衰竭是心脏功能和结构在病程中发生动态变化的综合征。LVEF变异性与心脏功能指标（例如左心室舒张末期容积）呈非线性关系。LVEF低于40和高于50的心力衰竭患者可能表现出心室收缩压降低、收缩期和舒张期纵向功能储备减少、心室收缩扭转减弱和心室舒张延迟、运动时每搏量增加减少。

研究[2]表明，90%以上的心力衰竭患者存在与LVEF无关的舒张功能障碍。可见，LVEF水平并不能完全代表患者的心功能，用其进行分类存在局限性。

因此，我国《舒张性心力衰竭诊治专家共识》建议将舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭重新分类为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭，因为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的病理生理机制不同。射血分数保留的心力衰竭的传统定义更为准确。

LVEF低于60的患者是心力衰竭的高危人群，需谨慎！

重新定义心力衰竭的分类后，我们需要关注心血管事件高危的心力衰竭患者并积极干预，以降低患者的长期死亡风险。

一项针对超过200,000名受试者的研究[3]发现，心力衰竭患者的左心室输出功能受损更为严重，而LVEF水平为60至65的患者似乎全因死亡率最低。死亡风险随着LVEF降低，患者的死亡风险逐渐增加。这些结果表明，虽然不能根据LVEF对心力衰竭进行分类，但它可以作为评估心力衰竭患者因心功能下降而死亡风险的指标。我积极关注。

图1左心室功能受损越严重，全因死亡的风险就越高。

三

PARAGON-HF研究的意义LVEF<60的患者可能受益于神经内分泌拮抗剂治疗。

神经体液过度活跃存在于所有心力衰竭表型中，理论上需要用神经内分泌拮抗剂治疗。基于心脏重塑在心力衰竭发生和发展中的重要作用，改善心脏重塑的治疗也至关重要。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲/缬沙坦片是心力衰竭领域最新的突破性药物，对利钠肽和肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生双重抑制作用，对神经内分泌系统和心脏产生负面影响。改造后有了很大的改善。

具有里程碑意义的PARADIGM-HF研究[4]证实了沙库巴曲缬沙坦钠片对LVEF显着降低的心力衰竭患者具有生存获益。该药可有效恢复心力衰竭患者的左心室功能，降低心血管疾病的风险。因心力衰竭住院。最近发表的一项热门研究——PARAGON-HF研究[5]表明，对于LVEF45的心力衰竭患者，与缬沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦片可将主要终点风险降低13%。然而，统计上并未达到微小差异。尽管存在显着差异，但结果为未来心力衰竭的治疗带来了潜在的希望。PARADIGM-HF的主要终点为LVEF57或更低的心力衰竭患者发生33,354例心血管死亡和心力衰竭住院治疗，这一结果与PARADIGM-HF相似，沙库巴曲在LVEF57或更低的患者亚组中的结果也相似。我发现它是相似的。-确保您的平板电脑可以提供显着的好处。

图2PARAGON-HF发现LVEF57的心力衰竭患者的主要终点事件和心力衰竭住院率与PARADIGM-HF研究相似。

图3女性和LVEF57亚组从使用沙库巴曲/缬沙坦钠片中显着受益。

由于低LVEF患者死亡和因心力衰竭住院的风险较高，因此这些结果可以作为高风险患者从药物治疗中获益更多的有力证据。换句话说，您的心脏功能越差，就越容易开始治疗。使用沙库巴曲缬沙坦钠片将会给患者带来很大的好处。

PARDIGM-HF和PARAGON-HF主要终点的汇总分析表明，在LVEF范围<57范围内，沙库巴曲缬沙坦钠片可能比肾素血管紧张素系统阻滞剂为心力衰竭患者提供更大的益处。更好的预后。

图4沙库巴曲缬沙坦钠片在低LVEF范围内比RASI更有效。

综上所述，尽管LVEF分级对心力衰竭的诊断价值有限，但作为评估心力衰竭患者预后的有力指标，仍值得关注。对于LVEF低于60的高危患者，应立即开始神经内分泌拮抗剂治疗。PARAGON-HF研究的亚组分析表明，低LVEF患者可能受益于沙库巴曲缬沙坦钠片的治疗。结合之前发表的针对HFrEF患者的研究，这表明沙库巴曲缬沙坦钠片可能为高危心力衰竭患者提供更大的益处，值得优先考虑。

廖玉华教授

华中科技大学附属医院心血管内科二级教授、主治医师、博士生导师，湖北省心血管药品质量控制中心主任，生物靶向治疗重点实验室主任卫生部治疗师，《临床心血管疾病杂志》主编。

1996年获得国务院政府津贴，2004年获得卫生部有突出贡献中青年专家荣誉称号。

在JACC、Hypertension、JI等SCI期刊发表论文102篇，获国家科技进步二等、省政府共7次。》、《心血管疾病的免疫学》和《心血管疾病的临床诊治》。《思考》论文。

致力于心血管疾病免疫学研究，已开展国家973项目22项，ATRQ-001治疗性降压疫苗获得国家发明专利。

沙库巴曲缬沙坦在中国获批用于治疗射血分数降低的慢性心力衰竭成年患者，以降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。

MCC编号EN620042625有效期至2021年4月16日，信息将被视为无效。

参考

[1]中华医学会心血管病学组心力衰竭学组、中华医学会心力衰竭专业委员会、中华心血管疼痛杂志编辑委员会《中国心力衰竭诊疗指南2018》中华心血管病杂志，2018，4610:760-789

[2]廖玉华，杨杰夫，张健，等.舒张性心力衰竭诊治专家共识，临床心血管疾病杂志2020，361:1-10

[3]GregoryJWehner、LinyuanJing、ChristopherMHaggerty报告了临床实践中常规的射血分数和死亡率风险的低谷在哪里EurheartJ，2019年8月6日[在线提前打印]

[4]JohnJVMcMurray、MiltonPacker、AkshaySDesai等人，依那普利和血管紧张素-脑啡肽酶抑制心力衰竭的比较NEnglJMed，2014，37111:993-1004