心电图超过2000，心电分析，谨防第一个“坑”

对于小伙伴都关心心电分析，谨防第一个“坑”和心电图超过2000的话题，你都想知道有那些呢？接下来让小编带你了解一下。

Q波是心电图中的第一个声波。从表面上看，Q波是心电图的第一个“坑”。在临床实际中也是如此。尽管都是异常Q波，但原因却多种多样。因此，我们需要学会如何识别这些异常Q波的差异，以找出更多“罪魁祸首”的线索，避免陷入“陷阱”。作者王玉伟金迪，潍坊医都中心医院心内科

基本的

正常的心室除极始于室间隔，首先是左内支的间隔支，从室间隔的左下侧到右上间隔肌。他这样表达的兴奋是穿过室间隔后，再穿过右侧。横向地，通过右束支的刺激使心尖处的右间隔肌和小梁肌去极化。室间隔除极在右前方产生一个矢量，形成Q波。一般情况下，时限不超过003秒，深度不超过同导联R波的1/4。各导联的脉冲电压值均有正常范围。

表1各导联Q波电压高度典型值

异常Q波定义为Q波持续时间004s，同一导联R波深度的1/4，或Q波出现在不应出现的导联中。异常Q波包括病理性Q波和正常变异Q波。前者又分为梗塞Q波和非梗塞Q波。

异常Q波不一定表明心肌梗塞，也并不总是与疾病相关。肥胖和怀孕会改变心脏的位置并引起位置性Q波。

传统意义上，病理性Q波的诊断标准是心肌梗死。后来基于此，提出了非梗塞Q波的概念，即可见于心肌炎、心肌病、心肌挫伤、肥厚性心肌病、肺气肿等非心肌梗塞疾病引起的Q波。肺源性心脏病、大量心包积液、进行性肌营养不良、硬皮病、淀粉样变性、原发性或转移性心脏肿等。该机制可能与心轴偏差、心电位和心脏激活的传导有关。急性心肌缺血。损伤、局部电停滞、纤维化或其他成分替代心肌、室间隔肥厚等。

实践

简要病史

患者为40岁男性，入院时主诉“活动5年后，胸痛加重一周”，5年前活动后出现胸痛，感觉疼痛。就像针灸一样。伴有心悸、头痛、出汗、呼吸困难，休息5分钟后好转，无其他伴随症状。患者未接受诊断或治疗，但活动后反复出现心前区疼痛，疼痛有时放射至左肩，休息510分钟后缓解。一周前，患者突然主诉胸前疼痛，伴有心悸、大量出汗、搬重物时气短，但下蹲约30分钟后症状缓解。患者今日到诊所就诊，并被送往门诊部“检查胸痛原因”。病程中患者神志清醒，饮食、睡眠良好，大便排便正常，夜间能平躺睡觉，夜间无阵发性呼吸困难。患者否认高血压、糖尿病、心脏瓣膜疾病、传染病、吸烟、饮酒史。家族史母亲被诊断患有“肥厚型心肌病”。

入院查体体温365，脉搏100次/分，呼吸频率19次/分，血压111/76毫米汞柱，双肺呼吸音清，无干燥音，心率100次/分；心率正常，A2>P2，胸骨左缘第34肋间闻收缩期喷射样杂音，腹部软无压痛，未闻血管杂音，双下肢未见水肿。心肌酶指数正常。

心脏超左心室心肌不对称肥厚，主要位于室间隔基部，最厚处约30毫米。休息时，二尖瓣前叶和后叶未发现节段性运动异常。收缩期，发现腱索和腱索，向前运动导致左心室流出道梗阻，左心室流出道压力梯度最大约为903mmHg。

冠状动脉造影冠状动脉分布以右冠状动脉为主，左右冠状动脉未见明显狭窄及间隔支粗大。

入院心电图显示窦性心律和下壁Q波异常。

图1患者入院时的心电图。

心电图解读

患者心电图上最明显的是下壁的异常Q波。Q波深而窄，振幅1/4R波。这种特征性Q波有时会被误认为“发病年龄不明的心肌梗塞”，但这种Q波持续时间较短，并不是“梗塞型Q波”。

急性心梗Q波宽度常动态演变，陈旧性心梗Q波持续时间一般为7080ms。肥厚型心肌病的Q波更深、更窄，持续时间通常小于30毫秒，通常出现在侧导联中，有时也出现在下导联中。

图2下壁心肌梗塞心电图。

这些都是下壁的病理性Q波，为什么会出现这么大的差异呢？我们来看看这个机制。

发生下壁心肌梗死时，受心肌梗塞影响区域的心肌不去极化，而其他部分的心肌则正常去极化。然而，坏死心肌表面的电极记录了身体另一部位心肌的去极化矢量，且方向远离电极，因此形成负Q波或QS波，也称为“负Q波”。梗塞-梗塞'。输入Q波。”

在肥厚型心肌病中，没有坏死的心肌，但室间隔本身增厚，使初始心室除极向量从左向右增加，这种情况常见于前外侧壁导联，但也发生于下壁导联和前壁导联。作为“非梗死Q波”的主要成员，病理性Q波的特点如下Q波深而窄，但同一导联的T波通常是直立的，这意味着Q波是分开的。病理性Q波导联可能伴有ST段下移和T波倒置。

肥厚型心肌病病理性Q波的发生率可达20%~30%。肥厚型心肌病单纯表现为左心室游离壁肥厚和心尖部肥厚，通常没有病理性Q波。

案例分析

该患者为年轻男性，因胸痛入院，否认任何病史，包括高血压、冠心病、先天性心脏病。根据患者家族史、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，通过其他辅助检查明确肥厚型梗阻性心肌病的诊断，暂时不考虑心肌梗死。

区分冠心病和肥厚型梗阻性心肌病时，除了心电图Q波形态差异外，还应注意患者年龄、高血压、高脂血症等冠心病危险因素。

冠心病可并发左心室或室间隔肥厚、左心室舒张功能障碍，但超声心动图通常不能显示明显的不对称性左心室肥厚、左心室流出道梗阻、SAM等特征性改变。在这种情况下，冠状动脉造影也可能显示与疾病一致的冠状动脉粥样硬化病变。

结论

正如真相在细微处显现一样，心电图分析也是如此。必须根据患者的临床特点综合分析病因，同时通过观察形态的细微差别寻找关键线索。二次测试可以帮助我们避免“陷入困境”。

参考

[1]GoriF,BassoC,ThieneG肥厚型心肌病患者的心肌梗死[J]新英格兰医学杂志，2000,3428:593-4

[2]陈新黄丸临床心电图第6版[M]人民卫生出版社2017年

[3]中华医学会心血管病分会中国成人肥厚型心肌病诊治指南编写组、中华心血管病杂志编委中国成人肥厚型心肌病诊治指南中华心血管病杂志2017年4512:1015-1032

一、mac2000心电图机使用方法？

1.将电源开关置于“ON”位置。

2.将电源开关设置为“AC”、“LINE”、“TBST”、“PAPERSPEED”、“SENSITIVITY”、“STOP”，水晶灯将闪亮。

三。调整基线控制按钮应改变笔的位置，使其停在记录纸中心附近。

4.按“CHECK”按钮，“STOP”灯熄灭，“CHECK”灯亮。

5.按校准键“lmV”，按校准键时笔会相应晃动。

6.按“START”键后，“CHECK”指示灯熄灭，“START”指示灯亮起，记录纸以25mm/sec的速度移动。

7当继续按下校准键时，在移动的记录纸上应该可以看到清晰的校准方波，幅度为10毫米。

8.按“LEADSELECTOR”键从“TEST”切换到“I”和“II”。

9.清晰记录心电图后，可继续按“导联选择”按钮从“I”导联切换至“II”导联，重复上述操作即可完成12导联。记录。

10使用完仪器后，应关闭电源并彻底清洁。另外，请确保正确您的仪器。