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急性早幼粒细胞白血病中医诊疗方案最新版

1.诊断

疾病诊断

西医诊断标准

这是参照《血液病诊疗规范》[1]和《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》[2]制定的。

1、呈现APL细胞典型的形态表达，骨髓以异常早幼粒细胞增殖为主，粒化增多，细胞形态较为一致。木框架的形状很常见。

2根据粒度可分为M3a、M3b、M3c。

3过氧化物酶呈强阳性反应。PML/RAR融合基因或其变体的细胞遗传学检测呈阳性或分子生物学检测呈阳性。

4低/中危组为诱导治疗前外周血WBC10109/L的患者。

证候诊断

该疾病的治疗主要基于疾病的诊断。治疗并发症或伴随疾病时，必须辨证论治。

2、治疗方法

抗白血病治疗[3-7]

1诱导治疗

治疗方案诱导治疗前外周血WBC10109/L。方案包括口服瑞佳制剂+ATRA20mgm-2d-1双诱导治疗直至完全缓解，砷016mgkg-1d-1静脉滴注+ATRA20mg双诱导治疗直至完全缓解。m-2•d-1CR。治疗时若白细胞大于10109/L，可加羟基脲控制白细胞。双诱导72小时后，可根据治疗期间白细胞计数的变化适当添加蒽环类药物。根据患者具体情况适当调整药物剂量。

诱导阶段的评估骨髓评估通常在血细胞计数恢复后4至6周进行，分子反应通常在第二阶段巩固后确定。诱导治疗失败的人可能会退出该途径并参与临床研究或异体造血干细胞移植。对于无中枢神经系统症状的低中危患者，CR后进行腰椎穿刺和鞘内注射。

2强化及维持治疗

治疗方案ATRA+砒霜14天，巩固治疗共1216个疗程。口服瑞佳制剂+ATRA达到CR的APL患者以蒽环类为主化疗，蒽环类3d+Ara-C100mgm-2d-15d，共3个疗程。维持治疗采用ATRA20mgm-2•d-114d，间隔14d，口服Realga制剂14d，间隔14d，同剂量连续14d，完成8个周期。砷+ATRA达到CR的APL患者砷015mgkg-1d-1，每周5天，共4周，每4周共4个周期，ATRA45mgkg-1d-1，治疗共完成7个周期，间隔14天，间隔14天。

评估结合两个疗程后，确定分子反应，并对患者的骨髓细胞融合基因进行定性或定量PCR检测。融合基因定量PCR检测每3个月进行一次，持续2年。完成维持治疗后，第一年每3至6个月进行一次融合基因检测，第二年起每6至12个月进行一次融合基因检测。如果融合基因呈阳性，你会在4周内重新检测，如果呈阴性，则继续维持治疗，如果仍然呈阳性，就会被视为复发，你就会偏离这条路。

支持性护理

发热患者应立即培养病原微生物并使用抗感染药物，Hb﹤80g/L时输浓红细胞，PLT﹤30109/L或活动性出血患者应输血小板，如有增殖，输注血小板，有血管内凝血倾向，若有，PLT﹤50109/L时应进行单采血小板输注。对于心力衰竭患者，输血指征可以放宽，对于凝血功能异常的患者，必须输相应的血液制品。如果纤维蛋白原低于15g/L，则输注新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。

其他东方医学治疗

1口服草药或其他草药

根据并发症或伴随疾病，使用韩药汤剂或草药来辨证。消化不良、打嗝、脾胃不适的人，应通过补中益气、健脾和胃来减轻消化不良。对于劳累、正畸等引起出血的人，有补气、收血的作用。

2中医外治法

口腔粘膜损伤或溃疡的人应该用草药漱口，推荐的治疗方法是连素饮。

对于不溃烂的肛周感染，可在肛门周围区域涂抹热清洁剂和解剂。

护理要点

1饮食控制饮食清洁、清淡、新鲜、柔软、易消化；放疗、化疗期间忌食辛辣、生冷、过硬的食物，吃营养丰富的食物。

2、情绪控制保持心情舒畅，避免情绪刺激，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。必要时进行心理咨询或团体教育。

3保持环境放疗、化疗期间注意清洁卫生，饭前便后洗手，病房通风，保持环境清洁，必要时进入无菌病房，防止交叉感染.

4、调整日常生活注意适度活动，避免剧烈活动，避免受风受凉，预防感冒。保持口腔、肛门周围区域和皮肤清洁。

5患者随访关注治疗药物的长期性，如心脏性和继发性肿。