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2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束。国家医保局药品管理司负责人介绍了参与国家医保药品目录谈判的COVID-19治疗药物的情况。

今年，治疗COVID-19的阿齐布定片、奈马韦片/利托那韦片复合包装、清肺排颗粒等共3个项目，经过公司独立申报、正式审查、专家评审等程序后参加谈判。

其中，阿齐布丁片和清肺排颗粒谈判成功，但Paxlovid因生产商辉瑞投资有限公司提出的高价而失败。

相关负责人表示，“Paxlovid并非通过谈判纳入医保目录，而是根据联合实施‘B类B管’后，根据医疗保障优化新型冠状病感染者治疗费用的相关政策。”近日，国家医保局及相关部门发布的《通知》要求，《新型冠状病感染的肺炎诊疗方案》中的所有治疗药物，包括帕克洛维德、阿齐夫定片、莫诺拉韦胶囊、三寒化湿颗粒等。暂时通过医疗保险支付，直至2023年。当年3月31日。在此期间，感染新型冠状病的参保人员，使用相应药品即可享受医疗保险待遇。

此外，自阿齐布定片、清肺颗粒通过本次谈判纳入国家医保药品目录以来，已有600余种治疗发热、咳嗽等COVID-19症状的药品被列入国家医保药品目录。列表。同时，为满足各地感染新型冠状病患者的治疗需求，各地医保部门近期将新型冠状病症状治疗暂纳入当地医保支付范围。地区医保基金运作情况总体来看，医保报销治疗新型冠状病感染的药品种类较多。

该负责人还表示，国家医保局近日公布了《新型冠状病治疗药品价格形成指导意见》，采取全周期、多层次措施，引导企业公开、透明、理性。这些是新发布的预防和治疗新型冠状病感染所需的抗病治疗药物的价格。

此前，辉瑞的COVID-19口服药物Paxlovid因纳入医保谈判而受到广泛关注。

Paxlobid于去年2月获准在中国上市。据国家食品药品监督管理局介绍，该产品是一种口服小分子新型冠状病治疗药物，用于治疗老年、慢性肾病等严重疾病高危成人的轻至中度新型冠状病肺炎。糖尿病、心血管疾病、慢性肺病和其他严重疾病的高危因素。根据辉瑞公布的Paxlovid临床数据，Paxlovid将住院和死亡风险降低了89%。

目前，Paxlovid和Azivudine均已在部分城市的当地医院入院并由医生处方。报名医保后，辉瑞的价格为1890元/盒，阿齐布定的价格为270元/盒。

张文宏最新研判

传染病正变得季节性

当地大众改造

2023年1月8日起，新型冠状病感染病例由“B组、A组”调整为“B组、B组”。我们如何理解这些变化并应对接下来的挑战？

张文宏网上演讲截图

当日，“展望未来”2023复旦大学商学院新年论坛在线举行。我是国家传染病医学中心主任、复旦大学华山医院感染科主任张文宏。该校在致辞中表示，目前中国的疫情正朝着疫情的方向发展。在我们从局部流行病转向的过程中，我们必须加强对基层卫生资源的投入，以应对当前和未来的卫生挑战。

“‘B类’正在为当地传染病做准备。”

新型冠状病感染被归类为“B类”意味着什么？A类和B类有什么区别？传染病的发生过程是怎样的？

张文宏介绍，黑死病、霍乱、天花等甲类传染病已全部被消灭。降级前，COVID-19属于乙类传染病，但被纳入甲类管理。其他乙类传染病还包括大家熟知的病、病性肝炎、麻疹、登革热、肺结核等，但这些传染病似乎并未对人们产生重大影响，患病率也已达到相对较低的水平。“地方病”是指其致病性、发病率和死亡率在整个人类社会可以接受的范围内，有时远低于肿、心血管疾病等。

从历史上看，所有传染病都有一个大规模发展并逐渐流行的过程。也就是说，人与自然之间达到一定的平衡，意味着总体发病率进入一个相对较低的水平。

我们以急性传染病的代表性例子——1918年的西班牙流感为例。当时死亡人数达50至1亿人。流感在三年内引发两次全大流行，随后逐渐进入区域性流行阶段。

流感即使达到流行阶段也不会停止变异。一般突变有两种方式，主要突变是基因重组引起的。小突变是由流感抗原漂移引起的，并形成人类社会的季节性变化。或者地区知名度。每一个微小的突变都会导致人类上次形成的群体免疫的部分逃脱。任何局部的逃逸都会引起小规模的流行。

再比如血吸虫病，它曾经是长三角地区发病率非常高的一种非常流行的传染病，最终被列为乙类传染病。通过动员大批社区医生、村医，依靠医疗力量下沉基层，目前长三角地区已经消灭了血吸虫病。

张文宏表示，新型冠状病的传播范围远远超过2009年流感和2003年非典。中国早期有效控制了新冠病，因此中国进入疫情后，疫情的发生晚于其他国家。

“中国目前正处于疫情高峰期，有的地方刚刚过了高峰，有的地方才刚刚到来，最终我们会进入局部疫情。新王宣布我们已经进入乙类疫情控制。”证实当地传染病的传播将逐渐减少，”他说。

比较美国和新加坡的数据，在美国65岁以上人群中，Omicron造成的死亡人数多于达美航空。在新加坡，继Delta变种之后，新型冠状病的死亡人数正在逐渐减少。尽管Omicron感染人数较多，但死亡人数并不高。

张文宏认为，在Omicron面前，新加坡的检疫策略比美国好得多。新加坡大多数老年人在三角洲变种爆发期间接种了三剂疫苗。因此，从Omicron开始，新加坡的病死率就达到了非常低的水平，接种疫苗的人中只有0.02人死亡，这是超额死亡率。接近.0。“这意味着大规模传染病的医疗管理和医疗资源分配还有很大的探索空间。”

加强基层卫生资源投入

张文宏近期为何频频出现在当地卫生服务中心？

张文宏表示，来自上海的132名市专家将前往16个区进行指导，最终目的是希望社区卫生服务中心能够为患者提供早期治疗。“最近一段时间，我们忙于在各个社区开展工作，尽快在社区建立起完整的医疗诊疗体系，让资源能够到达现场。”

他强调，社区治疗必须抓住“黄金72小时”。老年人感染新冠病后容易患上肺炎，基础疾病往往会恶化，在韩国很多人一开始会被耽搁72小时，或者得不到规范治疗。在某些情况下，社区没有适当的治疗方案，或者一些药物没有到达基层。

最初，应为患者提供营养和退热药物等对症支持，并监测血氧饱和度，病情严重的患者需要快速干预。抗病治疗也应该尽快进行，包括药物能否及时到达基层。

对于迅速进展为肺炎或严重疾病的患者，早期使用类固醇很重要。如果您呼吸困难或走路时感到轻微气喘，最好使用抗炎药物。在大医院排几个小时的队等待CT扫描，并在发现肺炎时服用药物，时间可能已经过去了。

“控制COVID-19B类意味着感染人数显着增加。如果所有医务人员都部署到二级、医院，不可能早期对全民实施优化救治。“如果人们因为无法到社区卫生服务中心就诊而涌向二、医院，医疗资源将不可避免地变得稀缺。”张文宏说。

上海针对新型冠状病感染的肺炎诊疗方案出台了规定和分级诊疗流程，包括社区医疗卫生机构应该做什么、如何配置资源、如何提供合理规范的治疗等。他认为，这样的方案未来也适用于传染病和慢的管理，包括病性肝炎、肺结核、糖尿病、阿尔茨海默病、脑血管病、高脂血症、高血压等的早期干预。

他举了病性肝炎的例子，特别是乙型肝炎。最终的结果就是肝。在一些发达国家和地区，肝的5年生存率为70-80%，而我国则不足50%。主要原因不是中国医生技术不行，而是对疾病的筛查和监测还没有达到初级阶段。肝一旦到了晚期，生存率就非常低了。

他认为，面对大规模传染病，医疗保健的目标必须从个人到群体有所不同，从治疗一个人到治疗所有群体。“这不仅限于要求医生有治愈能力。但对整体健康管理和卫生资源再分配提出了更高的要求。”同时，只有把疾病预防和控制或治疗放到最前沿，才能克服大规模疾病的影响。

他在演讲最后指出，疫情管理是一个在不确定的疫情中不断寻求确定性的过程。

“未来可能会继续出现新型冠状病等传染病浪潮，目前尚不清楚它们何时到来，但必须采取果断的应对流程来应对此类流行病。”

发挥“推进门户”作用

上海社区卫生服务机构不断拓展能力和能力。

据上海市卫健委介绍，围绕“预防重大疾病、保障健康”目标，自2022年12月19日起，上海市社区卫生服务机构已完成基层发热诊疗扩容工作，扩大覆盖范围社区发热诊治率保持在50%以上。作为“路上的门户”，上海社区卫生服务机构不断拓展能力和能力。12月29日以来，社区卫生服务机构继续发挥潜力，坚持“早启动”原则。发现“早治疗、早分诊”，充分发挥社区卫生服务中心的“先行”作用，不断提高社区卫生服务能力。

“吸氧+注射+药物治疗”，症状治疗变得更方便在家门口。

全市各社区卫生服务机构迅速行动，进一步满足COVID-19患者对氧疗、输液、药物、雾化等医疗服务的需求。

“氧疗”全市335个社区卫生服务中心及分中心实现氧疗服务覆盖率100%，安装充氧站5863个，累计提供氧疗服务24万人次。

“输液”全市社区卫生服务中心及分中心门诊输液服务覆盖全市95%以上，共提供输液站1万余个，累计输液服务9万人次。

“抗病”“抗病”优先考虑社区。在市专家组的指导下，社区卫生服务机构对符合指征的感染者及时指导抗病药物的使用，实现早期干预。总共进行了150,000次抗病治疗。

“雾化治疗”全市60%以上的社区卫生服务中心及分中心提供呼吸雾化治疗服务，设有雾化站713个，共计近2000次雾化服务。

“社区床位+家庭床位”，家附近的医院就诊变得更安全。

“社区病房”全市卫生服务中心、分中心均与医院相连。在采取多种措施确立住院指征、加强救治的同时，全力收治医院转入的稳定感染患者，加强康复管理。通过专家指导、查房、网上查房等方式，社区住院治疗能力不断提高。自元旦以来，该市社区卫生服务中心病房已收治近3000名COVID-19患者。

“家庭病床”长期以来，家庭病床一直是深受居民欢迎的医疗服务项目。社区卫生工作者定期提供居家医疗卫生服务。全市家庭医院床位每年超过8万张，为原本在社区住院的患者及其家属提供了保障。我们不仅与医院分担床位短缺的负担，还通过家庭医生提供上门服务为患者提供便利，也可以通过医保解决。为加强社区COVID-19治疗服务，依托家庭床位服务，该市发布了《社区家庭床位COVID-19感染者家庭治疗指南》，为患者提供稳定的条件和合适的医疗床位。