「给大家科普一下」精神病学的“圣经”受到质疑。抑郁症的诊断不科学吗？-方案定制-韩韩H5开发

如果您愿意，心理学家会带您进入您的内心世界。

临床上，许多人都会经历“谈论抑郁症时脸色变色”。

或者，一些敏感的人经历了简单的心理题，在学习了精神病学和心理学的肤浅知识后，开始恐慌，觉得自己被误诊了，或者自己有更严重的心理题。

在开发精神疾病的通用诊断工具时，缺陷是不可避免的。DSM-5是目前广泛使用的诊断和统计手册的第五版，引发了很多争议，有些人正在寻求完全废除它。

精神病学的“圣经”

目前，全使用的精神障碍诊断手册主要有两种一种是美国出版的DSM，另一种是美国出版的《疾病分类精神和行为障碍分类，第10版》。世界卫生组织。尽管一些欧洲国家不使用DSM作为诊断手册，但包括《经济学人》和《卫报》在内的媒体都承认DSM在全的广泛影响力。“临床上，中国使用的是中国的精神障碍分类和诊断标准，但做研究时，他们基本上还是使用DSM，世界各地的研究人员基本上都是这样。”北京大学第六医院。

此前，医生对于精神科的诊断有自己的标准，并不是特别统一。第一版《精神病学诊断与统计手册》于1952年出版，后来缩写为“DSM-1”。“DSM根据现象学对事物进行分类。

DSM的创始人希望每个人都能接受这些标准，也希望各学派的医生和心理学家都能接受它们。后来，人们偶然研究了抑郁症患者的大脑，并将其与正常人的大脑进行了比较，发现了差异。氯丙嗪在精神病学史上具有重大历史意义，1952年至1952年间广泛应用于临床。1957年。

“在20世纪50年代和60年代，研究人员发现了一座神经递质金矿，作用于神经递质的药物呈爆炸式增长。“经过30到40年的研究，发现神经递质能治疗的疾病种类非常有限，很难突破。”

精神病学诊断是一个连续体

早期的精神病学诊断中仍然保留了对弗洛伊德思想的一些参考。例如，DSM-I将焦虑描述为“由人格内部的威胁引起的”。据此说法，焦虑症状只能由患者自己描述，几乎无法诊断。

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后来，随着精神病学的发展，人们开始对这些方面有了更深入的认识，发现即使是相同的症状，也可能存在不同的题，并逐渐放弃了弗洛伊德的思想，采用了精神科医生的视角来诊断。接受。而业内有句经典的说法是“精神分裂症和双相情感障碍是不同的综合症，症状不同，病因也可能不同”。

从此，DSM诊断书从一本几十页的小册子，演变成了一本像字典一样厚的书。整整一代深受精神疾病困扰的人开始进入精神科诊所。

近年来，一些研究人员开始指出，DSM定义的各种精神障碍，无论是基因研究还是脑成像研究，都不是相互独立的，有“重叠”的症状。功能性磁共振成像（MRI）研究表明，焦虑和情绪障碍患者的杏仁核对负面情绪和厌恶刺激反应过度。同样，精神分裂症和创伤后应激障碍患者在执行需要长时间集中注意力的任务时，大脑前额皮质会表现出异常活动。

因此，精神病学诊断更像是一个连续体而不是固定的。

探索当前精神科诊断的主要分类，从严重到轻微，包括精神病、人格障碍和神经症。每个类别都有许多不同的诊断医生，他们提供大量的测试，但往往无法完全解释题所在。一位好医生知道诊断有时会重叠。抑郁症患者可能会表现出焦虑症和强迫症的临床症状。您的医生只需要知道您的大致位置即可。

专家称“精神科诊断不科学”

《精神病学研究》杂志上发表的一项新研究得出的结论是，精神病学诊断作为识别个人精神疾病的工具没有科学价值。

这项研究由利物浦大学的研究人员领导，详细分析了最新版《诊断和统计手册》（DSM）中关于“精神分裂症”、“双相情感障碍”、“抑郁症”、“焦虑症”和“创伤”的内容。它由关于“相关疾病”的五个核心章节组成。该研究的主要发现包括

精神病学诊断都使用不同的决策规则。

不同诊断的症状存在显着重叠。

几乎所有诊断都掩盖了创伤和不良事件的作用。

诊断无法告诉我们个别患者的情况或他们需要什么治疗。

早在1968年，专家就对该手册的许多缺陷提出质疑，称其分类方法在科学上是不可取的。通过分析当前版本的五个主要章节，可以得出类似的结论。利物浦大学的研究人员认为，该手册对于诊断“精神分裂症”、“躁狂抑郁症”、“抑郁症”、“焦虑症”和“创伤相关疾病”没有科学价值，不能用作识别工具。它是对抗这种疾病的工具。

研究人员表示，该手册的诊断规则主观且不一致，可能导致重复诊断。这些结果与2014年的一项研究相对应，该研究表明，同时使用第四版和第五版诊断规则可以对两名症状完全不同的患者得出相同的结论。

例如，抑郁症只有达到一定程度才被认为是一个题，但这个阈值是多少，并没有确切的规则，最终的诊断是由医生决定的。

人脑和宇宙一样复杂

20世纪60年代，大多数精神科药物，包括情绪稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药和抗焦虑药被发现，在2010年创造了价值700亿美元的市场。后来的研究表明，大脑比银河系中的恒星含有更多的神经元，这使其成为难以捉摸的目标。由于对精神科药物到底如何发挥作用感到沮丧，研究人员继续告诉患者，他们的题是由大脑中的化学物质失衡引起的。

大脑是人体中最难理解的区域。随着神经生物学的发展，人类对它的好奇心越来越大，围绕人脑结构的科学研究显着增加。

大脑是地上最复杂的物体。大脑包含一个复杂的神经网络，由至少1000亿个不同类型的神经元和1015个连接组成，比最大的超级计算机复杂数倍。大脑皮层是大脑外侧的一层皱纹层，是负责大脑所有重要功能的核心区域，约有140亿个神经细胞，面积约2200平方厘米，主要负责大脑的功能。由锥体细胞、梭形细胞和星形胶质细胞组成。和神经纤维。科学家们至少花了200年的时间试图了解大脑皮层的结构和功能。

尽管我们现在对神经元如何处理信息有了清晰的认识，但对整个大脑复杂的网络架构仍然知之甚少。很多关于各种感知、情感以及一些高阶认知，如思考、决策、甚至意识的理解都相对肤浅。中国科学院付慕明教授表示，脑科学目前的情况与100年前物理、化学的情况类似，但尚未取得重大认识和突破。

许多抗焦虑和抗抑郁药物都基于大脑神经递质理论的生物学基础，其中最重要的三种是5-HT、去甲肾上腺素和多巴胺。这三种神经递质。

5-HT调节情绪、欲望和意志，而多巴胺则传递快乐。

研究表明，这三种物质的分泌受损会导致情绪障碍，并导致抑郁、焦虑、强迫症和双相情感障碍等精神疾病的发展。

所以目前大多数抗抑郁药都是基于这个理论开发的。例如，选择性血清素再摄取抑制剂用于抑制神经元对该神经递质的再摄取，单胺氧化酶抑制剂用于抑制神经元对该神经递质的再摄取。

精神病学家凯特奥尔索普说“这一诊断造成了精神疾病可以得到科学解释的错觉，但实际上它毫无意义，会给患者带来羞耻和偏见。”“我希望我能摆脱困境，专注于其他原因。”说。这是指精神障碍，例如创伤和其他不良生活经历。”

尽管DSM存在诸多缺陷，但它为当前不成熟的精神病学研究提供了治疗这些复杂精神题的良好工具。

相信未来，随着科学的进步和人们对精神领域的不断探索，DSM将会变得更加完善，就像专家弗里德曼所说的那样。即使没有对精神疾病的完整神经生物学解释，我们也可以治疗它。

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